脊椎椎弓峡部裂

脊椎椎弓峡部裂为常见病症，可发生于椎体一侧或两侧。峡部位于上、下关节突之间，此处不连接或断裂，称为椎弓峡部裂或脊椎崩解症，或可合并脊椎裂等其他畸形。是发生腰腿痛的潜在内因，少数为无症状或滑脱，多数可发生脊柱不稳定和不同程度腰椎管狭窄症状。

脊椎于胚胎第七周开始出现四个软骨核（椎体两个，每侧椎弓各一个），四个软骨核继续生长，并联合形成一个软骨样脊椎，约在胚胎第十周后，又开始出现三个原发性化骨核，包含在原发性软骨核内，慢性生长，至出生时仍然是分离的，出生后1～2岁左右，椎弓开始联合，并出现脊突，3～6岁后椎体与椎弓骨核融合。
生长完全的脊椎，可分为椎体，椎弓，椎板，上下关节突，横突与棘突，上下关节突之间有一狭窄区，即为椎弓根峡部，如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连，其缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系，如该处发育薄弱，再加上某种程度的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折，其机理与疲劳骨折相似。

本病的临床表现可以分为以下几种情况：
(一)真性脊椎滑脱即因椎弓根峡部骨不连所致之前滑脱，此类最多见。
(二)假性脊椎滑脱无峡部骨不连，仅由于脊椎或间盘退行性改变，或其他原因所引起的椎体轻度前移位，较常见。
(三)后滑脱较少见。
上述三种滑脱之共同症状为慢性腰腿痛，单纯性峡不连多无明显临床症状，但由于腰骶部稳定性较差，局部软组织容易发生劳损，出现滑脱者成年后症状明显，其主要症状为腰腿痛，疼痛部位和性质各有不同，可以为持续性或间歇性，也有仅在过度劳累时始感疼痛者，疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部，骶尾部或下肢放射，如坐骨神经痛，椎管狭窄等，其而产生马尾神经麻痹者，卧床休息后疼痛较轻，自卧位起床时疼痛加重，腰部活动时内部偶有移动感。

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
本病需要与机械性暴力作用所致的椎弓骨折相鉴别；另外，摄X线侧位片能鉴别真性与假性椎骨滑脱，前者脊椎的前后径增加；后者无改变，并可见椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨质硬化，或唇样增生等退行性病变。

脊椎椎弓峡部裂西医治疗
单纯峡不连，椎体尚无滑脱，也无明显临床症状者，应避过劳，经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼，减轻腰椎前突，防止滑脱，或用围腰或用支架保护。
椎体虽无滑脱但有腰腿痛，或滑脱甚微尚无神经压迫症状者，卧床休息3～4周后可行植骨固定术。
椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年之患者，应令患者双髋屈曲，仰卧2～4周，待椎体自行复位，神经症状消退后，施行植骨固定术。
经卧床休息，滑脱及神经症状仍无明显改进者，可试行手法复位，复位应在麻醉下令患者仰卧，双髋与膝关节屈曲并悬吊，将臀部抬高，靠躯干重力，使滑脱之椎体复位。
或令患者俯卧，徐徐向下牵拉下肢，使骨盆离床，然后屈曲两髋，术者以手掌按住骨盆背侧，徐徐用力向下挤压，使骶椎前移，整复滑脱。
经卧床休息或和手法整复后，如果滑脱及神经症状恢复或改进，可行植骨固定术。固定患椎峡部、上下关节突间关节、椎板及棘突。
经卧床休息或手法整复后，滑脱及神经压迫症状仍然存在者，应行椎前植骨固定术。术后卧床休养3～4个月，待植骨愈合后神经压迫症状仍未消退时，可行椎板切除减压术。
脊椎椎弓峡部裂中医治疗
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