脊椎结核后突畸形

脊椎结核后突畸形特别是10岁以上儿童患者是严重后遗症之一，不仅影响病人外表仪容和病人心理压力，而且胸椎或胸腰结核后突畸形严重者将影响其心肺功能，还可能出现晚发病灶治愈型截瘫。开始治疗时病人的年龄对进行性后突畸形的程度有重要的影响病人。脊柱生长发育已完成的病人，后突畸形大多在治疗期间12个月内出现，随后2年几乎无进行性增加。

本病的病因比较复杂，多种因素可造成脊椎后凸畸形，影响脊柱后突畸形包括以下因素：病人年龄，开始时后突畸形角度，受累椎体的数目，治疗时椎体完全丧失的数目以及病变所在脊柱的水平等。

病变所在脊柱的水平，对后突畸形程度影响较为显要，同样椎体破坏，其病变在胸椎或胸腰椎的后突畸形比在腰椎者更为严重。
1、腰椎4 或腰椎5病变损害甚至一个椎体完全丧失，对脊柱后突影响不大，可能由原有腰椎生理前突所代偿。
2、胸椎或胸椎结核致使一个或二，三个椎体完全缺失者，最后将形成30°～90°后突畸形，本组中属此情况者23例(46%)，后突畸形达70°左右，有关报道单个椎体破坏消失，最终后突畸形在胸椎将有33°，在胸腰椎为37°，而在腰椎仅有24°，有着明显差别，严重的后突畸形(>100°)似多集中于胸椎下段结核者。
3、开始治疗时病人的年龄对进行性后突畸形的程度有重要的影响病人，脊柱生长发育已完成的病人，后突畸形大多在治疗期间12个月内出现，随后2年几乎无进行性增加，生长发育的儿童，最初后突畸形40°，随着患儿脊柱发育，后突畸形将进行性增加。

诊断
造成脊椎后凸畸形的原因有很多一般经X线检查以及结核菌素检查可明确诊断。
诊断依据
(1)有肺结核病史或与结核病人接触史。
(2)有低烧、盗汗、食欲不振、消瘦、全身疲乏无力等结核中毒症状。
(3)脊椎病变处疼痛、压痛和叩击痛。可出现后突成角畸形，脊柱活动受限，拾物试验阳性。
(4)可有寒性脓肿形成。颈椎结核常在咽后壁;胸椎结核多在椎旁;腰椎结核除有腰大肌部脓肿外，还可在腹股沟、股内侧、腰三角或臀部出现。如寒性脓肿破溃，可形成窦道、长期不愈。
(5)脊椎结核合并截瘫，在脊髓受压平面以下出现不完全或完全截瘫。
(6)结核病变活动期血沉增快。
(7)脊椎X线正侧位摄片，显示椎体不规则骨质破坏，或有椎体塌陷、空 洞，死骨形成，椎间隙变窄或消失。椎旁有寒性脓肿阴影。
(8)CT检查或MRI检查可显示病变范围，椎管内病变及脊髓受压情况。
鉴别诊断
在临床上本病主要需与其他类型引起的脊椎畸形作鉴别。

脊椎结核后突畸形西医治疗
胸椎和胸腰椎结核病人，胸椎椎体破坏消失0.75或更多者，腰椎丧失1.5个椎体或更多时，需要外科手术施行椎间植骨预防进行性畸形发生。
椎间植骨是防止后突畸形发生和发展的有效措施，植骨块机械强度不够时，特别位于胸腰段，植骨片折断或下沉于骨松质中，肋骨植入超过两个缺损的椎体时，植骨片容易折断或滑脱，用腓骨可避免之。有报道植骨失败59%病例。术后摄片待椎间融合，起床锻炼必要时应穿戴“支架”。
十岁以下患儿，后突畸形40°或更大者随着脊柱生长发育，脊柱后突畸形有进行性增加的危险，外科手术列为适应证。
脊椎结核后突畸形中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
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