脊髓肿瘤

脊髓肿瘤是生长在脊髓中的新生肿块，可以是良性也可以是恶性。脊髓肿瘤可以是原发性的也可以是继发性的，比颅内肿瘤发病率低，儿童罕见。脊髓肿瘤是脊髓和马尾神经受压的重要原因之一，必须与退变性脊椎病引起者鉴别。脊髓肿瘤一词属广义，还包括椎管以及脊髓相邻接的组织结构所发生的肿瘤。
 

感染灶蔓延（60%） 在解剖上脊髓的蛛网膜下腔经脊神经与纵隔、腹腔、腹膜后间隙的淋巴管相通，因此感染可经淋巴管进入脊髓，伴或不伴脑膜炎。半数病人来源于腰骶部感染和尾部藏毛窦感染。约占总报道病例的50%，可经动脉或静脉进入脊髓。临床上常见继发于肺部、心脏、泌尿生殖系统以及体表皮肤化脓性感染等。脓肿可发生于任何脊髓节段，但以胸髓背侧好发。
隐源性感染（30%） 指感染来源不明。脊髓脓肿的发病机制为脊髓内脓肿的病理变化因脓肿大小、病程长短而异。小脓肿常多发，需借助显微镜才能看到。大多数为单发，可累及数个脊髓节段，偶尔波及大部脊髓。
创伤后感染（30%） 多见开放性脊髓外伤、腰穿等。
 
 

脊髓肿瘤的症状体征
对出现以下临床表现的患者应考虑颈脊髓内肿瘤的可能，并进行相应的进一步的影像学检查：
1.麻木无力及痛觉和温觉减退或消失而触觉存在的感觉分离现象，且感觉障碍逐渐由上向下发展。
2.其疼痛症状出现较晚且范围广泛。
3.可伴有下运动神经元症状，脊髓半切综合征少见或不明显。
4.椎管梗阻出现较晚或不明显，脑脊液蛋白含量增高不明显，放出脑脊液后症状改善不明显。
5.脊突叩痛少见，脊柱骨质改变较少见。
 

诊断
有身体其他器官肿瘤并出现脊柱疼痛、肢体无力、麻刺感、共济失调要考虑脊髓肿瘤的可能性，并根据临床表现而定位，但必须排除腰肌劳损、脊柱挫伤、脊髓供血不足、脊柱骨折、椎间盘突出、梅毒、病毒感染、多发性硬化、肌萎缩侧束硬化等其他疾病引起的脊髓功能障碍。一些检查可以用来帮助诊断脊髓肿瘤，脊柱X线平片检查可以显示骨质的变化，但不能显示还未引起骨质破坏的肿瘤。MRI被认为是检查脊柱和脊髓的最好方法。活检可以确定肿瘤类型。
鉴别诊断
颈椎病
脊髓肿瘤的临床表现与颈椎病十分相似，并由于脊柱退行性疾病的高发病率，使脊髓肿瘤常被忽视，对此，临床医师应予以高度重视，脊髓肿瘤早期多表现为根性痛及逐渐出现的脊髓受压症状，具有部位固定，疼痛剧烈，持续存在，因咳嗽用力加重等特点，同时或稍后，伴有脊髓长传导束的刺激或受压征，故而对这类患者应常规进行神经系统检查，并进行相应的影像学检查。
髓外肿瘤
常见临床病理类型为神经纤维瘤，脊膜瘤，神经根痛较常见，且具有定位诊断的价值，感觉改变以下肢远端感觉改变明显，且由下往上发展，无感觉分离现象，锥体束征出现较早且显著，下运动神经元症状不明显，脊髓半切综合征明显多见，椎管梗阻出现较早或明显，脑脊液蛋白明显增高，放出脑脊液后由于髓外肿瘤下移而症状加重，脊突叩痛多见，尤以硬膜外肿瘤明显，脊柱骨质改变较多见。
脊髓空洞症
发病徐缓，常见于20～30岁成人的下颈段和上胸段，一侧或双侧的多数节段有感觉分离现象及下运动神经元瘫痪，若空洞向下延伸，侵及侧角细胞则常伴有颈交感神经麻痹综合征（Horners syndrome）及上肢皮肤营养障碍，早期无椎管梗阻现象，晚期可引椎管梗阻，MRI检查可明确诊断并与髓内肿瘤相鉴别。

脊髓肿瘤西医治疗
1、手术治疗
脊髓肿瘤首选手术治疗，能手术切除的应尽早手术，手术效果与神经组织受压的时间、范围、程度和肿瘤的性质有关。良性肿瘤在未造成脊髓严重损伤者，术后大都预后良好，多数术后症状有改善。髓内肿瘤除浸润脊髓者因瘤的界线不清，不能做全切除外，大多数脊髓肿瘤可手术切除。恶性肿瘤不能手术者，可行椎板减压，术后症状得不到很好的改善，预后差。髓外硬膜下肿瘤多为良性，预后较好。极少数巨大马尾肿瘤，由于与神经粘连紧密，而不能完全切除。硬膜外肿瘤良性者可完全摘除，如为恶性者则不能完全切除，只能做椎管减压术。近年来随着显微外科技术的日益成熟，手术成功率明显提高。
2、放射治疗
一些肿瘤浸润到髓内，术后可能会带来严重的神经系统功能障碍，或患者全身状况不允许手术，且肿瘤对放射线敏感者，有明确临床证据而无病理诊断者，均可行放射治疗，但应很好地掌握适度剂量和疗程，防止放射性脊髓病的发生。也有主张一旦确诊，就应在30min至2h内立即给首次放射治疗。
脊髓肿瘤中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。 (仅供参考，详细请询问医生)  
预后
髓外与髓内的原发的脊髓肿瘤往往能被手术切除;预后取决于已经造成损害的程度以及手术医生的技术水平.大约在1/2病例中外科治疗能使临床症状逆转.肾上腺皮质激素能减轻脊髓水肿并保存脊髓功能.对无法切除的肿瘤 可应用放射治疗 单独应用 或在手术减压后应用.硬脊膜外转移性肿瘤通常应用放射治疗;如果有骨质压迫存在 或放射治疗不见奏效 可能需要手术切除。