颞骨骨折

颞骨位于颅骨两侧，并延至颅底，参与构成颅底和颅腔的侧部，形状不规则，以外耳门为中心可分为颞鳞、鼓部和岩部3部分，周围与顶骨、枕骨及蝶骨相接。由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。

颞骨骨折是颅底骨折的一部分，其岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见，其原因是岩部含有各种孔隙，管道与气房，较为脆弱，故颅底骨折有1/3发生于此。

本病是由于外伤性因素引起，常由车祸，撞击颞枕部，坠落等所致，是头颅外伤的一部分，并可伴有不同程度的颅内或胸，腹部等组织和器官损伤。

(一)纵行骨折：常有听小骨脱位或骨折，鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈兰色，唾液中可带血，鼓膜破裂时，有血液自外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏，长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎，中耳损伤时可出现传音性耳聋，少数累及面神经，可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失，面瘫多为暂时性。

(二)横行骨折：内耳损伤重，耳蜗及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕，恶心，呕吐，检查可有倾倒及自发性眼球震颤，可持续数周，待对侧代偿后症状消失，前庭功能检查，患侧功能丧失，听力呈感音性耳聋，伤及中耳者较少，偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂，导致蜗窗膜破裂，鼓室积血，约有半数并发面瘫，且为永久性瘫痪。

(三)岩尖骨折：很少见，可损伤及Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ等颅神经，发生弱视，上睑下垂，睑裂变小，瞳孔扩大，复视，斜视，眼球运动受限等眼部症状，或有三叉神经痛症状，如损伤颈内动脉可发生大出血，多来不及抢救而死亡。

故凡头颅外伤后有听力损失，鼓膜破裂或鼓室积血，或有眩晕，或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，即可诊断颞骨骨折，X线摄片可显示骨折线，横行骨折较易显示，X线未发现骨折时，仍不能排除颞骨骨折。

本病鉴别的重点是对不同骨折方式进行鉴别诊断，纵行骨折与横行骨折的鉴别诊断见表1

表1 颞骨岩部骨折鉴别诊断表

纵行骨折

横行骨折

耳出血

极常见

少见

外耳道损伤

间有发生

无

鼓膜破裂

极常见

少见，鼓室积血较常见

脑脊液漏

间有发生

间有发生

面瘫

发生于25%的伤员，常为暂时性

发生于50%伤员，常为永久性

听力减退

混合性，有望部分恢复

重度感音性神经性，无望恢复

眩晕

间有发生，轻而多为暂时性

常发生，较重，持续较久

眼球震颤

轻或无

向健侧眼震，约持续2～6周

前庭功能

正常或有轻度减退

消失

X线片或CT扫描

可有骨折缝于颞鳞部或乳突部，在岩部骨折缝为纵行

50%伤员可见骨折缝于颞骨岩部，为横行

另外，X线片或CT扫描对以上两种骨折的诊断也有帮助：若为纵行骨折，可有骨折缝于颞鳞部或乳突部，若为横行骨折，50%伤员可见骨折缝于颞骨岩部。

颞骨骨折西医治疗

对于本病的患者，首先按颅脑外科原则处理，应静卧、抗休克及静脉输注降颅压药。同时应根据患者的临床表现给予对症治疗，主要有以下的几个要点：1、有鼓膜损伤者，采用于疗法，忌滴药或冲洗。2、有脑脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。3、应给大量抗生素预防颅内感染;4、长期不愈者，待病情好转后行脑膜修补术。5、若患侧耳发生急性化脓性中耳炎，应考虑乳突凿开术，向外畅通引流。6、有前庭症状者，给予镇静剂。7、有面瘫者，待病情稳定后考虑面神经探查术。8、对仅为传音性耳聋者应考虑有外伤性听骨链断离，以后可行鼓室成形术以改善听力。

颞骨骨折中医治疗

耳门骨伤：对本病危重者，应中西医结合全力救治。耳局部处理时应严防染毒。病情较稳定后可按下述选方用药。

治法：活血祛瘀，消肿止痛。

方药：活血止痛汤(《外科大成》)加减。当归，苏木末，落得打，川芎，红花，乳香，没药，三七，赤芍，陈皮，地鳖虫，紫荆藤。耳衄不止者可加仙鹤草、白及、栀子炭以止血。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)