高血压危象

高血压危象指在高血压过程中由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕吐，心悸，气急及视力模糊等症状，伴靶器官病变者可出现心绞痛，肺水肿和高血压脑病。危象发作时交感神经亢进，血中儿茶酚胺增高。常见诱因有劳累，精神创伤，寒冷，内分泌失调等。发作一般历时短暂，控制血压后，病情可迅速好转，但如果抢救措施不力，可导致死亡。

本病的诱因主要为精神创伤，情绪变化，过度疲劳，寒冷刺激，气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等，包括以下的一些情况：

(1)高血压脑病。

(2)小动脉病变。

(3)肾损害。

(4)微血管内凝血。

(5)妊娠高血压综合征。

本病患者多突然起病，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。

主要特征：

1、血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达117mmHg以上。

2、植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等。

3、靶器官急性损害的表现：

(1)视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿。

(2)胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰。

(3)尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高。

(4)一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡。

(5)胃肠道：有恶心，呕吐。

(6)心脏：心脏增大，可出现急性左心衰竭。

诊断依据

1.高血压病史。

2.血压突然急剧升高。

3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、出血等靶器官严重功能障碍。

鉴别诊断

本病需与以下的一些疾病进行鉴别诊断：

(1)嗜铬细胞瘤

有典型阵发性高血压发作史，发作间歇期血压可正常，降压试验阳性，尿儿茶酚胺3甲氧基-4-羟基苦杏但酸(VMA)含量增高，肾盂造影和腹膜后充气造影可助鉴别。

(2)脑肿瘤

高血压脑病时症状与脑肿瘤相似，需加以鉴别，脑肿瘤病人视神经乳头有水肿及颅内占位性病变体征，X线检查及CT检查可助鉴别。

(3)颅内出血

常突然发病，神志障碍，呼吸深大，带鼾音，口角歪斜，肢体瘫痪，眼底检查可有视乳头水肿，但眼底动脉无痉挛表现。

高血压危象西医治疗

急救措施： 高血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因，在或长或短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称为高血压危象。 　　

病人先出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊，如不及时处理，病情将进一步恶化，进而发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、呼吸困难、心悸等。重症者又出现抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、肾衰、脑出血等严重后果。 　

当高血压病患者出现上述症状后要立即绝对卧床休息，并服用心痛定、降压乐、利血平等快速降压药，及安定10毫克。严禁服用氨茶碱、麻黄素等兴奋剂或血管扩张剂。同时呼叫救护车，尽快送往就近医院系统治疗。

治疗原则

1.应在加强监护条件下立即接受静脉药物降压治疗。

2.尽快将血压降低至安全范围(舒张压90-100mmHg)，同时切忌降压过度，导致重要器官灌流不足。

3.重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或加重。

4.病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗方案和原发病的治疗。

用药原则

1.本症为心血管急、危症之一，应力争尽快使血压控制在安全范围，优先考虑静脉给能快速发挥作用的药物。

2.应重点保护心、脑、肾重要器官，根据个体化特点考虑用药。

3.血压及症状控制后应将治疗逐渐过渡到常规抗高血压治疗，防止反复。

治疗

(一)应尽快使血压下降。 　　

(二)根据病情选择用药:以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用，低压唑数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。 　　

(三)监护。 　　

(四)防治脑水肿。 　　

(五)抗心衰。 　　

(六)合并氮质血症者:应予血液透析治疗。 　　

(七)恶性高血压:往往迅速发生高血压危象，必须积极治疗，根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压，舒张压高于20kPa(150mmHg)，需数小时内下降，而处在恶性高血压早期，病情尚不十分危急，血压可在数天内下降，可口服或间断静脉给药。

高血压危象中医治疗

1、肝阳上亢型

【症见】血压升高兼见眩晕，伴头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数

【治则】平肝潜阳、滋养肝肾

【方药】天麻钩藤饮(天麻、钩藤、生石决明、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓)

2、肝肾阴虚型

【症见】血压升高兼见眩晕，伴头痛耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数

【治则】滋补肝肾、养阴填精

【方药】杞菊地黄丸(枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮)

3、阴阳两虚型

【症见】血压升高兼见头晕目眩、心悸失眠、腰腿酸软、畏寒肢冷、小便清长、舌淡、脉沉细

【治则】滋阴助阳

【方药】金匮肾气丸(附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮)

4、痰浊中阻型

【症见】多见于肥胖型高血压病患者。以血压升高兼见头晕头胀、沉重如裹、胸闷多痰、肢体沉重麻木、苔腻、脉滑

【治则】化痰祛湿、健脾和胃

【方药】半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣)

5、淤血阻滞型

【症见】血压升高兼见头晕头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸、舌质紫暗、脉细涩

【治则】活血化淤、理气止痛

【方药】血府逐淤汤(桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草)

6、冲任失调型

【症见】多见妇女更年期前后，血压不稳定，多随情绪变化而波动。以血压升高兼见头晕头痛、心烦易怒、两胁胀痛、舌质红、脉弦细

【治则】滋补肝肾、调和冲任

【方药】二仙汤(仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏)

(仅供参考，详细请询问医生)