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创伤性溃疡

概述
创伤性溃疡是指口腔内残根残冠,牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡;或由长期咬腮,咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。溃疡的形状与刺激因子完全契合。病因主要分为两种:
1、持久性机械刺激:如口腔内因龋病破坏而形成的残冠,残根,锐利的边缘,尖锐的牙尖,不良修复体等。
2、非持久性机械刺激因素:如硬而脆的食物刺激,咀嚼不慎咬伤,刷牙损伤,口腔医生诊治时使用器械不当等,匀可对粘膜造成创伤而形成溃疡损害。
病因
按机械刺激的时间,可分为持久性及非持久性刺激因素。
1.持久性机械刺激:如口腔内因龋病破坏而形成的残冠,残根,锐利的边缘,尖锐的牙尖,不良修复体等。
2.非持久性机械刺激因素:如硬而脆的食物刺激,咀嚼不慎咬伤,刷牙损伤,口腔医生诊治时使用器械不当等,匀可对粘膜造成创伤而形成溃疡损害。
检查
有机械刺激病史或在病损附近发现机械刺激因素存在,溃疡外形与刺激因素形态相吻合,若去除刺激因素,溃疡在短期内即可愈合。
若在去除刺激因素后溃疡不愈合,则应进一步检查确诊。
(一)物理性损伤
这是最常见的创伤性溃疡(traumatic ulcer),如龋坏所致的残根,残冠的尖锐边缘,不良修复物,尖锐牙尖等可使相对应的粘膜形成溃疡或糜烂面,开始时可能仅有轻微疼痛或肿胀,时间久后,周围有炎症性反应,溃疡基部较硬,甚至组织增生,发生在老年人舌缘,常疑为舌癌,溃疡的大小,部位,深浅不一,但与刺激物相适应,病情的严重程度与刺激物存在的时间,患者的身体状况有关,继发感染则疼痛加重,区域性淋巴结肿大,压痛,并出现功能障碍。
修复体的尖锐边缘或过长的基板,压迫前庭沟粘膜形成溃疡,常见托牙基板的国缘处不但有溃疡而且可见有组织增生,此称为褥疮性溃疡(decubital ulcer),固定桥压迫牙龈,则桥体下形成溃疡。
在婴儿上腭翼钩处双侧粘膜,有时因用过硬的橡皮奶头人工喂养,经常在该处摩擦,容易发生溃疡,称Bednar溃疡,若在乳牙萌出后吸奶时间长,舌系带,舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡,初起时仅局部充血,继之出现小溃疡,不断刺激的结果不但溃疡扩大,疼痛加重甚至可见组织增生。
急性或意外的机械损伤亦常见,如外伤,咬伤,牙刷过硬或使用不当,砂石或牙钻使用不当,造成粘膜的急性损伤,溃疡,甚至造成撕裂伤。
(二)化学性损伤
口腔粘膜化学性损伤是由于局部用药不当或强酸,强碱误入口内而引起,在口腔治疗中,常有些具腐蚀性的药物使用不慎而损伤粘膜,如三氧化二砷失活剂,碘酚,硝酸银液等,三氧化二砷可见于暂时水门汀封闭不严而流入牙间隙,不但损及粘膜呈灰褐色组织坏死,更有甚者可使牙槽骨坏死,硝酸银,三氯醋酸等使用不当,也使粘膜坏死,此外患者有时因牙痛而口含止痛片如阿司匹林,由于药物接触牙龈时间过久而形成化学性损伤,局部充血,糜烂,其上有一层白色假膜。
(三)粘膜血疱
临床上常见因进食过热或过硬的食物,在咀嚼或吞咽时摩擦损伤软腭,颊粘膜,或咽旁粘膜,可立即形成血疱,其发生的真正原因尚不清楚,患者此时感局部异样感或刺痛,张口即可见到此处粘膜血疱,为紫红色,疱壁薄,大小不拘,形态各异,破后疱膜覆盖其上,以后疱膜坏死,脱落而呈一边缘清楚的鲜红色溃疡面,其上有少许分泌物,周围粘膜充血,患者感烧灼样疼痛,说话,进食时疼痛加重,若损伤范围过大,则愈合慢,逐渐溃疡面上有肉芽组织生长,新鲜上皮覆盖后痊愈。
诊断
鉴别诊断
1.与复发性口疮的鉴别:
创伤性溃疡 复发性口疮 局部因素不明显 溃疡大小不一,有刺激物于相应部位圆或椭圆形,直径2~4mm 去除刺激后即愈合。
2.癌肿:
舌缘上的增生物,尤其具有溃疡者,首先应想到癌肿的可能,而由残根,冠刺激引起的创伤性溃疡,临床上很像癌肿,除从病史,检查诸方面鉴别外,最主要的是首先去除局部因素而不是活检,在局部若能找到相对应部位的刺激物则应去除之,既或病损严重,去除刺激物后也能迅速好转,若去除后仍不愈合,则应及时活检以明确诊断。
3.腺周口疮:
首先要仔细寻找病损相对应部位的刺激物,排除局部因素后,再从病史,口内检查等方面考虑诊断,腺周口疮溃疡期较长,应注意观察。
4.结核性溃疡:
首先也是要仔细查明病损的相对应部位有无刺激物,再从病史,溃疡的特征:底部呈肉芽状,边缘不齐等检查,必要时作胸片检查,活检有助于明确诊断。
预防
创伤性溃疡西医治疗
(一)物理性损伤
首先应去除局部刺激因素,如拔除残根、残冠,修改或拆除不合适的修复本,磨改锐利的牙尖或切嵴。磨钝乳切牙之切嵴,溃疡未愈合时可用汤匙喂养。更换橡皮奶嘴。
用消炎止痛药以防止感染和止痛:2%龙胆紫、2.5%金霉素甘油,各种抗生素药膜等局部涂或敷贴。含漱剂:达克罗宁液、普鲁卡因液。中药粉外敷:养阴生肌散、锡类散等。
(二)化学性损伤
若能及时发现则可用相应的具中和性的药液冲洗、涂擦或用温水冲洗。溃疡大而疼痛者,可用消炎止痛剂及中药粉或药膜敷贴。
(三)粘膜血疱
饱满的血疱应用消毒针刺破,使血液流出或用空针吸取,当溃疡面裸露时可用口内紫外线灯照射,或其它理疗措施。局部消炎止痛,抗生素漱口水含漱。
创伤性溃疡中医治疗
方药组成:黄连、黄芩、黄柏,冰片。
使用方法:黄连、黄芩、黄柏打碎研末过20目筛,加冰片,调匀后再过20目筛,装入瓶中密闭保存备用。应用时如渗液较多者,可撒三黄冰片粉覆盖创面,用消毒纱布固定,1天换药1次;创面无渗液者,可将三黄冰片粉用香油调涂创面,每天1次。
(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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