产褥期乳腺炎

乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，是引起产后发热的原因之一，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见。

乳腺炎是初产妇常见的一种病症，轻者不能给婴儿正常喂奶，重者则要手术治疗。但能及早预防或发现后及时治疗，可避免或减轻病症。产前每月在乳头及乳晕上擦一次花生油，妊娠8个月后每日用酒精或温水洗擦乳头、乳晕，使乳头皮肤变韧耐磨，预防产后婴儿吸吮而皲裂。

乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖，淤积的原因有：①乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不能，影响排乳。

细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，婴儿口含乳头崦睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管，致病菌以金黄色葡萄菌为主。

（一）瘀积性乳腺炎

发生于产褥初期（常在产后1周左右），由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁郁结，未按时排空所致，患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高（38.5℃左右），检查乳房胀满，表面微红（充血），压痛，但经吸出乳汁后，症状多能消失，故一般不认为是真正的乳腺炎，但，如不及时处理，或乳头较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汗汁可为化脓性细菌所污染，因此，须将多余乳汗排空，并注意乳头清洁。

（二）化脓性乳腺炎

多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致，如前所述，产后乳汁瘀积，如不及时排空，易致感染，细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。

1、炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎，患者突发高热，往往伴有寒战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线，为此型特征。

2、炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。

3、感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内，可自表面至基底，横贯乳房组织，由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿，此种脓肿可局限于单一乳腺小叶，亦可扩散至大部乳腺。

4、感染迅速扩散，深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织，形成乳房后脓肿。

炎症或脓肿所在部位，均表现红肿及压痛，脓肿部按之有波动感，必要时可行试验穿刺，抽出脓液送作细菌学检查，并作药物敏感试验，以供选择抗生素时参考。

诊断

根据临床表现、检查可进行诊断。产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，伴有不同程度的全身炎性毒性表现，不难作出诊断。

鉴别诊断

应与乳腺增生，乳腺癌相鉴别。

1.乳房内积乳脓肿

可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，也无发热等全身表现，可资鉴别。

2.乳房皮肤丹毒

比较少见，有皮肤的红、肿、热、痛，且有明确的边界。局部疼痛较轻，而全身毒血表现尤为明显。乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，由此可以鉴别。

3.B超检查

对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值，且具有定位作用。有波动的炎性肿块，用针刺获得脓性液体，即可明确诊断。

产褥期乳腺炎西医治疗

治疗须按炎症情况而定。一般在有乳头皲裂时，应停止喂哺，局部用3%硼酸液清洁后，涂以鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊;如无乳头皲裂，在乳腺炎初期仍可哺乳。如有乳汁瘀积，可局部轻柔按摩或用木梳的背缘轻轻向乳头方向梳通，局部冷敷。炎症明显时，应停止哺乳，吸出乳汁，用绷带托起乳房，局部热敷，并用0.25%普鲁卡因60ml内加青霉素40万U，作乳房后组织内封闭注射，每日1次，同时口服或肌注抗生素。

已形成脓肿者，由于乳房解剖结构的独特，破坏乳房组织的程度较之表面体检的结果要严重得多。病情较重者，宜在手术室在全麻下切开引流。切口应考虑美容及防止切伤乳腺管。乳房后脓肿或乳房下侧的深部脓肿，应在乳房底线上作弧形切口，手指深入脓腔，破坏许多小腔的隔膜，使之贯通一起，脓液作细菌培养，置入一胶管或橡皮条引流，或紧填无菌凡士林纱条，覆无菌敷料，加压包扎，以减少伤口渗血，二三天后取出引流条更换敷料，并继续抗生素治疗7～10天。

产褥期乳腺炎中医治疗

产褥期乳腺炎，是指产妇在产后出现双侧或单侧乳房不同程度的胀、痛，或乳头破裂、化脓、疼痛，以致不能哺乳等。中医临床分型有气滞血瘀和热毒内蕴两种。

一.气滞血瘀(西医称之为“瘀积型乳腺炎”)

病因：多因产后未及时喂奶(常见于剖腹产的产妇)，或婴儿太小，吸吮无力等所致。

主证：产后一周左右，产妇感双乳不等程度的胀痛，发热(体温可在38℃左右)，或不发热，但乳房表面微红而热，乳房胀满，有压痛。大多数患者在给婴儿(或用吸奶器)吸出奶汁后，症状可自行消失，若仍不消，可用下列理气活血，通瘀清热中药治疗：当归10克，赤芍10克，丹皮6克，生地12克，蒲公英12克，漏芦8克，生甘草8克，共煎水内服，每日2～3次，连服2～3天。

单、验方

1.桔核10克，鲜橘叶(桔子树叶)7片，共煎水内服(可加少许红糖)，连服2～3次。

2.鲜仙人掌(大者1片，小者2～3片)，去刺，洗净，捣烂外敷(避开乳头)，连用2～3次。

二.热毒内蕴(西医称之为“化脓性乳腺炎”)

病因：多由于乳头较小，而被新生儿用力吮破，或产前产后未常清洗乳头，导致乳头破损并感染细菌所致。

主证：乳头破损、疼痛，乳房有压痛，局部皮肤出现红点或红线并有发热，重者全身发热(体温可达39℃或更高)或伴寒战等症。

治则：清热解毒为主：银花，连翘，蒲公英，紫花地丁，天花粉，丹皮，赤芍，漏芦，黄芩，生甘草。共煎水内服，每日2～3次，连用3～5天。

外用：鲜仙人掌(大者1片，小者2～3片)去刺，洗净，捣烂外敷，并注意避开乳头。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）