卵巢癌

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和宫体癌而列居第三位，约占女性全身恶性肿瘤的4%。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。 卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。

癌细胞（30%）： 癌细胞在形成的过程中，增殖的癌细胞需要消耗人体大量的营养物质，破坏了人体的免疫力、抵抗力。
病变发生的脏腑部位（40%）： 由于病变发生的脏腑部位器官不同，病变发生在哪个脏腑或器官，就破坏哪个脏腑器官的本身功能。于是就出现了疼痛，下咽困难、呕吐、不思饮食、胀满、咳嗽、 出血、积水、腹水、发烧、大小便失常、出汗、下坠感、骨坏死等症状，出现脏腑功能退化、紊乱失调的现象。癌症既破坏了人体本身的脏腑功能，又破坏了人体的 免疫功能，导致脏腑功能衰竭，从而致人死亡。

(一)症状
1、年龄多发生于围绝经期的妇女，35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而35岁以下者多发生生殖细胞类恶性肿瘤。
2、疼痛恶性卵巢瘤可能由于瘤内的变化，如出血，坏死，迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛，在检查时发现其局部有压痛。
3、月经不调见不规则子宫出血，绝经后出血。
4、消瘦晚期呈进行性消瘦。
(二)体征
1. 双侧下腹肿块恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。
2. 肿块固定为卵巢恶性肿瘤的特点之一。
3. 腹水虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹水，但恶性卵巢瘤合并腹水者较多，且由于恶性肿瘤细胞穿出瘤壁或已转移至腹膜者(目检观察或镜检)，腹水多呈血性。
4. 恶病质病程拖延较久者，由于长期消耗，食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。

诊断
(一)早期诊断
由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征，故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要，临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断，所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢瘤的迅速增大，固定，变硬等等。
(二)定位诊断
早期即能触及附件包块者，结合影像检查，定位诊断并不困难，但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断(定性)，不应单纯依靠随诊而因循坐误。
(三)定性诊断
虽诊断技术日新月异，但阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹水细胞学检查仍是简便，易行，快速的基本检查，对可疑病例，腹腔镜检查 及组织学检查可以立即明确诊断，影像学检查特别是阴道超声扫描可对早期卵巢恶性肿瘤的边界(波及范围)及内部结构(性质)作出有助于定性的诊断，内分泌检 查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断，血清肿瘤标记物的检测如CA125，CEA，SONA，SGA等对卵巢恶性肿瘤的敏感性 高，而其特异性较差，所以，不能凭单一免疫学检测判断其类型，但多种肿瘤标记物联合检测，如同时检测CA125，CEA，铁蛋白及组织多肽抗原 (TPA)，可提高定性诊断的可靠性。 鉴别诊断
1、卵巢非赘生性囊肿如卵泡囊肿，黄体囊肿等，一般直径小于5cm，壁薄，多在1～2个月自然消退。
2、子宫肌瘤卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或浆膜下子宫肌瘤混淆，B超检查可明确诊断。
3、早孕子宫增大变软，有停经史，hCG值升高可确诊，B超见有胚囊或胎心博动。
4、慢性尿潴留多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。
5、附件炎性包块有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。
6、腹水与结核性腹膜炎（包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别。

卵巢癌西医治疗
1.手术治疗
手术时首先应详细探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔脏器及盆腔，腹膜后淋巴结的触诊和横膈，腹膜，大网膜的的多点活检，以进行准确的肿瘤分期。手术方式分为彻底 手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病 人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。williams等人报道手术切除干净的病人，术后化疗的完全缓解率为83%，基本切净者(残存瘤直径2cm)术后化疗的完全缓解率为42%。因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感，但手术中尽量将肿 瘤切除干净仍是 个治疗成功的关键。
2.化学治疗
由于卵巢瘤很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为再次手术时创造有利条件。
治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案，原则是：
①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右，间歇3～4周左右，既能达到有效的抗肿瘤作用，又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。
②联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。
③根据药物敏感试验，选用敏感的化疗药，可延长患者的生存时间。
④按组织类型制定不同化疗方案。近年来卵巢癌常用化疗方案如下。
(1)上皮性癌及性索问质肿瘤多用
(1)PAC方案：CTX 400mg 静脉注入 第一天
ADM 40mg 静脉注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(2)CFP方案：CTX 400mg 静脉注入 第一天
5FUl50mg 腹腔注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(3)CP方案：CXR 200mg 静脉注入 连用5天
DDP 40mg 静脉点滴 连用5天
(4)CHFP方案：5FUl000mg 静脉点滴 第1天或第8天
DDP 40mg 静脉点滴 第1天、第8天
CTX l00mg 口服一日2次 第2～7天及9～16天
(2)生殖细胞肿瘤及肉瘤多用
(1)VAC方案：VCR 2mg 静脉注入 第l天
ACD 300ug 静脉点滴 第2～6天
CTX 300mg 静脉注入 第2～6天
(2)FAC方案：5Fulooomg 静脉点滴 连用5天
ACD 300ug 静脉点滴 连用5天
CTX 300mg 静脉注入 连用5天
(3)PVB方案：VLB 20mg(或VCR2mg) 静脉注入 第1天
BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天
DDP 20～30mg静脉点滴或腹腔注入 第1～5天
以上各方案每疗程一般间隔3～4周，具体情况应视病人体质、反应程度、血象及肝、肾功能等情况而定。用药至少4～6个疗程，晚期或不敏感的肿瘤化疗者，疗程应多些，一般第1年8～10个疗程，第2年减少到3～4个疗程。
(四)放射免疫治疗
卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤，胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多 能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移，因此照射范围包括腹腔及盆腔。肝、肾区加以保护，以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为 3000cGY～5000cGY/6～8周。
内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P)，可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量，由于其穿透性有限，可用以治疗腹腔内表浅转移，镜下残 留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者，以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连，使放射性同位素分布均匀，否则可引起肠道损伤，造成严重后果。一般198AU量为 120～150毫居里，32P为10～20毫居里。
卵巢癌中医治疗
1、汤药治疗
◎龙葵当归三棱汤
【组成】 龙葵，当归，三棱，莪术，川h咦樱乌药，土茯苓，生黄芪，大腹皮，甲珠，土鳖虫。
【制法】 上诸药水煎取药汁。
【功效】 理气活血，散结消症。
【用途】 适用于卵巢癌。
2、按摩疗法：
(1)患者仰卧、医者坐或立其侧，以单掌揉按其小腹10次，手法应深沉柔和，然后施掌振法3～5分钟。
(2)双掌拇指置血海穴上，余4指拿按膝上肌肉，点按拿揉并行，操作3～5分钟。
(3)点按、弹拨三阴交、阴陵泉穴各1分钟。
(4)患者俯卧，医者单掌按抚于其腰骶部八穴处，上下搓按，反复揉搓，以热透小腹为佳。
(5)医者以单手食、中指并拢，稍钩屈点按患者长强穴5～10次。
(6)揉按患者肾俞、命门穴各1分钟。