前庭大腺炎

前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症，前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径约为0.5-1.0cm，它们的出口腺管长约1.5-2.0cm，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下，分泌出粘液，以资滑润。由于解剖位置的特殊性，病原体易侵入引起前庭大腺炎。病原体多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等，随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为最常见的病原体。如未得到及时治疗，造成急性化脓性炎症则成为前庭大腺脓肿，此病以育龄妇女多见。

病原体（80%）： 病原体多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等，随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为最常见的病原体。
厌氧菌（30%）： 此外还有厌氧菌，其中又以类杆菌最多见，因为类杆菌属是正常阴道寄居者，感染机会较多。本病常为混合感染，多发生在生育期。
发病机制：
本病常为混合感染，病原菌复杂，主要病原体为内源性病原体及性传播疾病的病原体，国内多为葡萄球菌，链球菌，大肠埃希杆菌，淋球菌等，国外及国内个别地区以淋球菌为主，也可由厌氧菌(包括类杆菌)所致。

开始大阴唇后1/3处发现红肿硬块，疼痛，灼热感，触痛明显，排尿疼痛，步行困难，有时会致大小便困难，多为单侧性，偶可双侧发病，此后肿块表面皮肤变薄，周围组织水肿，有波动感，发展至脓肿，肿块大小不一，多呈鸡蛋大小，常伴腹股沟淋巴结肿大，严重者可有发热，头痛等全身症状，如不处理，脓肿可自行破溃，脓液流出后局部疼痛缓解，充血水肿减轻，全身症状即可消失，当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈，若破口较小，脓液不能完全排净，病变可反复发作，检查见局部皮肤红肿，发热，压痛明显，有时可出现体温升高，白细胞增高等全身症状，若为淋病奈瑟菌感染，挤压局部可流出稀薄，淡黄色脓汁，当脓肿形成时，疼痛加剧，可触及波动感，严重者脓肿直径可达5～6cm，患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。

诊断
根据病史及局部外观与指诊，一般不难诊断，但同时亦应注意尿道口及尿道旁腺有无异常，由于前庭大腺在小阴唇内侧，拨开小阴唇不用阴道窥器检查就可以看见，一般应在前庭大腺开口处及尿道口，尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。
鉴别诊断
主要与前庭大腺囊肿相鉴别：其共同特点是，均可见前庭大腺处生有肿块，但前庭大腺炎表现有发热，检查可见肿块皮色发红，肿痛明显，有波动感，经加压时于腺体开口处可见有脓液溢出，而前庭大腺囊肿皮色不变，肿块囊性，无压痛，加压时无脓液溢出，且无发热等全身症状。

前庭大腺炎西医治疗
1、药物治疗：
全身使用抗生素。在获得培养结果之前，可选择广谱抗生素。如尚未化脓，则服药促使其症状逐渐好转、吸收。当有全身症状，发热、白细胞升高则多选用静点抗生素为妥或青霉素80万U肌注，2次/d，也可选用头孢菌素类：第一代头孢菌素对革兰阳性球菌抗菌作用较强，第二代头孢菌素抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用增强，第三代头孢菌素抗菌谱优于第二代，且某些药对厌氧菌有效。甲硝唑0.2～0.4g/次，3次/d;喹诺酮类如诺氟沙星、环丙沙星、左氟沙星(来立信)，0.2g/次，2次/d。或根据药敏选用。此外，可选用清热、解毒中药如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等局部热敷或坐浴。或用1∶5000高锰酸钾水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药膏。
2、手术治疗：
脓肿形成者应立即切开排出脓液引流并作造口术。因单纯切开引流只能暂时缓解症状，切口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。作脓肿切开引流术，注意切口要够大，以防脓液排出不畅，致瘘管形成或反复脓肿发作。
3、其他特殊疗法：
局部热敷，红外线或微波理疗。
前庭大腺炎中医治疗
中药治疗：
1、邪毒入里
治法：清热解毒，活血逐瘀。
方药：五味消毒饮加味。公英，地丁，银花，连翘，天葵子，乳香，没药，丹皮，赤芍。
如口干口苦较甚者加龙胆草，生地;如高热甚者可加石膏，桅子;如大便燥操结难排加大黄;如白带量多，甚至脓性黄稠者可加土茯苓;肿疼较重，加三七粉冲服。
2、毒热内盛
治法：清热解毒，化瘀排脓。
方药;仙方活命饮。银花，甘草，穿山甲，皂角刺，当归，赤芍，乳香，没药，天花粉，陈皮，防风，贝母，白企。
如脓成已清可去穿山甲、皂刺;如二便秘涩者可加大黄，槟榔;如热甚者，可加大黄，黄连;如心烦口渴可加生地，栀子，玄参。
方药：
1、龙胆泻肝丸：具有清热泻肝、解毒之功，对于阴肿初起，红肿痛重者运用，尤其对同时伴有目痛耳鸣，便结溲黄，白带量多，臭秽者疗效皆佳。每服1丸，日2次服用。
2、黄连解毒丸：
具有清热解毒之功。对于阴肿痛重，伴有发热、口苦咽干者有良好疗效，每服1丸，日2次服用。
3、正气亏虚
治法：益气养血，托毒生肌。
方药：托里消毒散。人参，川芎，当归，白芍，白术，黄芪，炙甘草，茯苓，银花，白芷，皂角刺，桔梗。上方共研细末，每服10g，日三次服，或入煎剂，分次温服。
如有腰膝酸软者可加熟地，巴戟天，菟丝子;如胃纳不佳、脘闷食少，可加鸡内金，焦三仙;如头晕耳鸣者可加猪脊髓一条炖服。如有形寒肢凉可加肉桂、补骨脂;如阴户肿胀硬结不消可加鹿角胶，炮姜炭。
专方验方
1、一味苦参场：
苦参。煎汤去渣，纱布滤净，再加水至1000ml，待温不烫手，坐浴并冲洗外阴，每日1～2次，每次15分钟。
适于阴肿初起、脓未成者。
2、一效膏：
石膏、黄柏各等分。研极细面，然后以香油调成糊状，再敷于阴肿的患部外面覆以无菌纱布，每日按时更换二次。
适用于阴肿脓已成未溃，或刚刚溃后，脓汁未完全排尽者。
中药：
1、龙胆泻肝丸：
具有清热泻肝、解毒之功，对于阴肿初起，红肿痛重者运用，尤其对同时伴有目痛耳鸣，便结溲黄，白带量多，臭秽者疗效皆佳。每服1丸，日2次服用。
2、黄连解毒丸：
具有清热解毒之功。对于阴肿痛重，伴有发热、口苦咽干者有良好疗效，每服1丸，日2次服用。
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