妊高征

妊高症，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。

妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。
子宫胎盘缺血（30%）： 子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。
前列腺素缺乏（25%）： 前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。
免疫与遗传（10%）： 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。

一、轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿，此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。
1、水肿：是妊高征最早出现之症状，开始时仅表现为体重增加(隐性水肿)，以后逐渐发展为临床可见之水肿，水肿多从踝部开始，逐渐向上发展，按其程度分为四级，以“+”表示。
(+)小腿以下凹陷性水肿，经休息后不消退;
(++)水肿延及至大腿;
(+++)水肿延及至外阴或腹部;
(++++)全身水肿，甚或有胸腹水。
2、高血压：妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上，或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)。
3、蛋白尿：出现于血压升高之后，无或微量。
二、中度妊高征血压进一步升高，但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg) 尿蛋白增加，伴有水肿，可有头晕等轻度自觉症状。
三、重度妊高征包括先兆子痫及子痫，血压超过21.3/14.7KPa(160/110 mmHg) 尿蛋白十～++以上，水肿程度不等，出现头痛，眼花等自觉症状，严重者抽搐，昏迷。
1、先兆子痫除以上三种主要症状外，出现头晕，头痛，视觉障碍，上腹不适，胸闷及恶心呕吐等，表示颅内病变进一步发展，此时血压多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg)以上，水肿更重，尿少，尿蛋白增多，随时可能发生抽搐，应积极治疗，防止发生子痫。
2、子痫在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷，少数患者病情进展迅速，子痫前期症状可并不显著，而骤然发生抽搐，发生时间多在晚孕期及临产前，少数在产时，更少的还可在产后24小时内发生。

诊断
正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动幅度，当焦虑，紧张，应激状态或体力活动时，血压均可升高，此外，收缩压随年龄的增长上升，故而高血压与正常血压的界线不易划分，1979年我国修订的血压测量方法和高血压诊断标准如下：
1、休息15分钟后，取坐位测右臂血压，应反复测量几次，直至血压值相对稳定，舒张压以声音消失为准，如声音持续不消失，则采用变音时数值，同日内间隔1小时，或隔日再次核实。
2、凡收缩压≥21.2kPa(160mmHg)和（或）舒张压≥12.6kPa(95mmHg)，经核实即可确诊，血压18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )为临床高血压。
3、以往有高血压史，未治疗3个月以上，此次检查血压正常者，不列为高血压；如一向服药治疗而此次检查血压正常，仍应诊断为高血压。
在妊娠20周前反复测量血压在18.7/12kPa（140/90mmHg）以上，或在妊娠前即确诊患有高血压，称为妊娠合并原发性高血压，约59%患者有家族史。
妊娠合并原发性高血压而血压于孕中期下降者，或血压低于21.2/13.3kPa(160/100mmHg)者，胎儿成活率高；若血压高于21.2 /13.3kPa(160/100mmHg)，胎儿死亡率明显上升，患有原发性高血压的孕妇中，约有10%～20%在孕后期并发妊娠高血压综合征，基础血 压＞24/14.6kPa(180/110mmHg)，胎儿死亡率达23%；如又附加妊娠高血压综合征，则胎儿死亡率高达41.3%，妊娠高血压征出现越早，胎儿预越差，于32孕周前即并发妊娠高血压综合征者，75%胎死宫内，此外，在原发性高血压基础上发生妊娠高血压综合征者，胎盘早期剥离的发生率为2%，较单纯并发妊娠高血压综合征者高。
鉴别诊断
应与下列疾病相鉴别：妊娠合并慢性高血压，妊娠合并肾病综合症，妊娠合并嗜铬细胞瘤，妊娠合并胆石症和胆囊炎，妊娠合并脑血管病，妊娠合并癫痫发作，妊娠合并手足抽搐症，妊娠期急性脂肪肝，围产期心肌病，免疫性血小板减少性紫癜等。

妊高征西医治疗
1、静脉血栓的处理
(1)一般处理：卧床休息1～2周以减轻下肢疼痛，使血栓紧粘于静脉壁内膜，直至机化，管腔再通。抬高患肢，使高于心肺水平，离床面20～30cm，膝关节稍屈曲以利静脉回流而减轻水肿。保持大便通畅，以防用力排便而使血栓脱落。起床后穿着长统弹力袜6～12周，以压迫浅静脉，增加回流，减轻下肢水肿。
(2)溶栓疗法：适用于发病后3天内或并发肺栓塞时。
a.链激酶：用前半小时，静脉注射氢化可的松25～50mg或地塞米松5～10mg，以防不良反应。初剂量链激酶50万u加5%葡萄糖液或生理盐水100ml，于30分钟内静脉滴注完，以后10万u/h维持，直至症状消失，再续滴3～4小时。亦可用链激酶60万u加氢化可的松25mg(或地塞米松25mg)加5%葡萄糖液250～500ml静脉滴注，每6小时一次。一般连用3～5日。
b.尿激酶：不良反应小，不需应用肾上腺皮质激素。初剂量3～5万u加5%葡萄糖液(或右旋醣酐-40)250～500ml，于1～2小时内静脉滴注完，每日2～3次。维持量根据每日测定的纤维蛋白原量或优球蛋白溶解时间调节，可连用1～2周。
c.纤维蛋白溶酶：5万～15万u加5%葡萄糖液250ml，于30分钟内静脉滴注完。以后，5万u加5%葡萄糖液静脉滴注，每日2～3次，共7日。
d.血浆素原(纤维蛋白溶酶原)与链激酶合用：血浆素原90mg或120mg加生理盐水150ml，静脉滴注4～6小时，继用链激酶60万u加生理盐水100ml静脉滴注，30分钟滴完，每日1次，连用5日。
(3)右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500～1000ml，静脉滴注，每日1次，连用10～14日，以疏通血管。
(4)手术治疗：血栓较大或保守治疗无效，可考虑施行下肢静脉血栓摘除、下肢静脉结扎术。
2、肺栓塞的治疗：并发肺栓塞者，尚应采取下列措施。
(1)吸氧：以提高动脉血氧分压。
(2)止痛：胸痛者，可用罂粟碱30～60mg或盐酸哌替啶(度冷丁)50～100mg，肌内注射，或吗啡5～10mg，皮下注射。
(3)解痉：阿托品0.5～1mg，静脉注射，每1～4小时一次，以降低迷走神经阻力，防止或改善肺血管和冠状动脉反射性痉挛。氨茶碱0.25～0.5g加5%葡萄糖液100～250ml，静脉滴注，以解除支气管痉挛。
(4)抗休克：多巴胺20～40mg，或阿拉明20～40mg加5%葡萄糖液200ml，静脉滴注。
(5)强心：去乙酰毛花苷(西地兰)0.4～0.8mg或毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液，静脉推注。
妊高征中医治疗
1.脾虚
【主症】妊娠中晚期，面目四肢浮肿，皮薄光亮，按之没指，精神疲倦，胸闷气短，食欲不振，口淡无味，小便少，大便溏薄，舌质胖嫩有齿痕，苔薄白或薄腻，脉虚细而滑，血压正常或偏高，蛋白尿一一十。
【治法】健脾利水，益气安胎。
【方药】苓桂术甘汤(《金匮要略》)加味。
获苓、桂枝、白术、炙甘草。
加减：本方温阳健脾，燥湿利水。若胸胁胀满，下肢浮肿者，多为肺气郁滞，脾肺同病，治宜健脾宣肺、温通胸脘阳气，加桑白皮、桔梗、苏子、降肺气，利小便，排水湿，此即提壶揭盖法。
2.肾虚
【主症】妊娠数月，四肢肿渐及颜面或遍身浮肿，按之凹陷不起，皮薄光亮，目巢肿如新卧之蚕，面色晦黯，心悸气短，腰酸腿软，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白而润，脉沉细而滑。
【治法】温肾化气利水，养血安胎。
【方药】(2)五菩散(《伤寒论》)加减。
3.气血亏虚
【主症】妊娠中晚期，额面虚浮或先后两足浮肿，面色萎黄，视物模糊，或心悸气急，夜寐不深，目眩头晕，神倦懒言，纳食少昧，唇甲不华，舌质淡或淡胖，苔薄白，脉虚细滑。
【治法】补益气血，消肿安胎。
【方药】八珍汤(《正体类要》)加减。党参、白术、获苔、炙甘草、生地、当归、川草、白芍、黄茂。
加减：如夜寐不佳加炒枣仁、夜交藤、远志、龙眼肉。头晕明显加天麻、钩藤。四肢不温可用黄芪桂枝五物汤;头晕.眠花加菊花、拘把子、蔓荆子。
(2)补中益气汤(《脾胃论》)加天仙藤、汉防己。
此方用于气虚重、载胎无力、小腹坠为主。
(3)十全大补丸(《医学发明》)加减。
4.阴虚肝旺
【主症】妊娠中晚期感头晕头痛，眼花目眩，JLl中烦闷，颧赤唇红，口燥咽干，手足心热，耳鸣腰酸，甚则卒然昏倒，顷刻即醒，醒复发，甚或昏迷不醒，全身强直抽搐，双目上视。舌红少苔，脉弦细滑。或有水肿、蛋白尿，或有血压高。
【治法】滋阴补肾，平肝潜阳。
【方药】(1)杞菊地黄丸(《医级》)加减。
加减：如热象明显加知母、黄柏、地骨皮、滋阴泻火;口苦心烦加黄苹、玉竹、竹茹、清热除烦;眩晕昏倒加钩藤、天麻、石决明、镇肝熄风。
(2)一贯煎(《柳州医活》)加减。
适用于肝肾阴虚，肝气不舒等症，全方具有滋阴养血，平肝潜阳之功。
5.脾虚肝旺
【主症】妊娠后期，面浮肢肿，胸闷欲吐，头晕且胀，纳差便溏，纳谷不香，神疲乏力，形体多矮胖，尿少，舌淡胖，黯红，苔腻，脉弦缓滑，血压升高，水肿或有蛋白尿。
【治法】健脾利湿，平肝潜阳。
【方药】白术散(《全生指迷方》)加减。
加减：脾虚浮肿较甚者加葵子茯苓汤(《金匮要略》)和黄茂加强健脾利水之功。肝旺头痛，血压较高者加羚羊角粉、白芍、牛膝、以平肝潜阳;胸闷呕恶，加法半夏、胆南星、郁金、化痰除湿疏肝;若病情进一步发展，肾阴愈亏，肝火愈炽，心肝火旺，煎液成痰，肝风内动，·风、痰、火三邪相互交炽，上扰清窍，遂发痈证，治当清热涤痰，止痉熄风，方用羚羊钩藤汤加石菖蒲、郁金、天竺黄、等化痰开窍。痫证发作时，情况紧急，需中西医结合抢救，以免贻误病机，危及母子生命。
6.肝风内动
【主症】妊娠晚期或正值产时或新产后，自觉头晕、目眩、烦躁不安，颜面潮红，突然倒仆，目呆头倾，两臂屈曲，两腿内转，全身强烈抽动，腰背反张，牙关紧闭7昏不知人，手足心热，颧赤息粗，舌红绛少苔，脉弦滑数。血压高，蛋白尿，水肿较重。
【治法】平肝熄风止痉，活血化瘀。
【方药】羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。
加减：如抽搐、昏迷、痰涎、壅盛者加安宫牛黄丸，每日l丸;分2次磨服或中药送服;亦可选紫血丹、至宝丹。血压高加石决明、牛膝、生代赭石、生龟甲、镇肝熄风。
7.痰火上扰
【主症】妊娠晚期或正值产时或产后，头晕头重，胸闷p区恶，肢肿，突然昏仆不知人，两目上吊·，牙关紧闭，口流涎沫，气粗痰吃惊，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，鼾声如雷，舌红苔黄月口腻，脉弦滑数。
【治法】清热豁痰，开窍止痉。
【方药】牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)加减。
加减：病情严重者加服安宫牛黄丸以增强清热豁痰开窍之功。如眩晕头痛，风痰上扰者可用半夏白术天麻汤(《医学心悟》)送服安宫牛黄丸。
1、六字按摩法
擦用两手掌摩擦头部的两侧各36次。
抹用双手的食指、中指和无名指的指腹，从前额正中向两侧抹到太阳穴各36次。
梳双手十指微屈，从前额发际开始，经过头顶，梳至后发际36次。
滚双手握拳，拳眼对着相应的腰背部，上下稍稍用力滚动36次，滚动的幅度尽可能大一些。
揉两手掌十字交叉重叠，贴于腹部，以脐为中心，顺时针、逆时针各按揉36次。
摩按摩风池穴(枕骨粗隆直下凹陷与乳突之间，斜方肌与胸锁乳突肌的上端之间)、劳宫穴(手心中央)、合谷穴(手背面第1、2掌骨之间，近第2掌骨中点)、内关穴(前臂内侧、腕上2寸)各36次。
此外，还有一些按摩方法简便易行，降压效果较好，病人可以根据自己的具体情况选用。
2、浴面分抹法搓热双手，从额部经颞部沿耳前抹至下颌，反复20～30次。
3、按摩指甲根在手的大拇指的指甲根部，以另一只手的大拇指与食指夹住，转动揉搓，然后，自指甲边缘朝指根方向慢慢地揉搓下去，勿用力过度，吸气时放松，呼气时施压，尽可能于早起、午间、就寝前做3次，这样可使血管扩张，血压下降。
4、按摩涌泉穴方法是取坐位于床上，用两手拇指指腹自涌泉穴推至足根，出现局部热感后再终止操作，每日1～2次。
5、顺气法双手平放在胸上，掌心贴胸部，用鼻深吸一口气，接着用口呼气，双手慢慢向下抚到小腹部，反复做10遍。
6、浴腰法两掌手指并拢，紧按腰背脊柱两侧，从上往下挤压至臀部尾骨处，每次20遍。
7、捏手掌心血压急剧上升时，捏手掌心可作为紧急降压措施。先从右手开始，用左手的大拇指按右手掌心，并从手掌心一直向上按到指尖，然后，返回掌心，直到每根指尖都按到。然后再照样按左手掌。
食疗方：
1、轻度妊高征：均在门诊随访，适当休息，左侧卧位，不必限制钠盐摄入，夜间可酌用苯巴比妥以利睡眠。中药可用杞菊地黄汤加减，方剂为：生地、山萸肉、淮山药、茯苓、妙丹皮、泽泻、枸杞子、菊花、钩滕(后下)。药方中以生地、山萸肉、枸杞子补肝肾之阴，淮山药、茯苓健脑利湿，丹皮凉血清热，菊花、钩滕清肝火，泽泻利水。用以上中药治疗可使症状好转，血压亦有不同程度降低。
2、中度妊高征：行左侧卧位休息，可予解痉、镇静及口服降压药物。应用中药时可在杞菊地黄汤基础上加减少。
(1)镇痉药：羚羊角粉，吞服，或用地龙，全蝎(后下)。
(2)平肝潜阳药：龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母，以上四味药均需先煎。
(3)育阴药：女贞子、桑椹子、旱莲草、天冬、麦冬、元参、龟板。
(4)活血化瘀药：当归、丹参、赤芍、大蓟、小蓟。
(仅供参考，详询医生)