弓形虫病

弓形虫病（toxoplasmosis）又称弓形体病，是由刚地弓形虫（Toxophasma gondii）所引起的人畜共患病。在人体多为隐性感染。发病者临床表现复杂，其症状和体征又缺乏特异性，易造成误诊，主要侵犯眼，脑、心、肝，淋巴结等。孕妇受染后，病原可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿发育，致畸严重，其危险性较未感染孕妇大10倍，影响优生，成为人类先天性感染中最严重的疾病之一，已引起广泛重视，本病与艾滋病（AIDS）的关系亦密切。

本病的唯一感染因素即是弓形体感染。弓形体侵入机体在局部增殖并侵入局部淋巴结，以后可随血液或淋巴循环侵入其他器官或组织。病原体在有核细胞内增殖，直至细胞破裂，散出的虫体再侵入邻近其它细胞，结果引起组织坏死，形成小坏死灶和周围组织的急性炎症反应，后者表现为水肿、单核细胞和少数多核细胞浸润。

病原体通常的感染途径可能是由于人食用了未能加温消毒彻底的被病原体感染的食物或水源。导致病原体在人体内附着生存。

孕妇受染后，病原可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿发育，致畸严重。

多数是无症状的带虫者，仅少数人发病，临床表现复杂，获得性弓形虫病较先天性弓形虫病的表现更为复杂，病情的严重性与机体的免疫功能是否健全有关。

1、免疫功能正常人的获得性弓形虫病 ：大多数病人无症状，有症状者约10%—20%，主要临床表现有发热，全身不适，夜间出汗，肌肉疼痛，咽痛，皮疹，肝，脾肿大，全身淋巴结肿大等，淋巴结肿大较为突出，除浅淋巴结肿大外，纵隔，肠系膜，腹膜后等深部淋巴结也可肿大，腹腔内淋巴结肿大时可伴有腹痛，肿大的淋巴结质硬，可伴有压痛但不化脓，症状和体征一般持续1—3周消失，少数病程可达1年，个别病人可出现持续性高热，单例视网膜脉络膜炎，一过性肺炎，胸腔积液，肝炎，心包炎，心肌炎，吉兰—巴雷综合征，颅内占位病变和脑膜脑炎等。

2、免疫功能缺陷病人的获得性弓形虫病 ：先天性和获得性免疫功能缺陷患者感染弓形虫的危险性极大，特别是潜在性感染的复发，在这种情况下获得性弓形虫病的淋巴结病变可不明显，可能出现广泛播散和迅速发生的致命性感染，表现为高热，肺炎，皮疹，肝脾肿大，心肌炎，肌炎，丸炎，甚至引起脑弓形虫病，典型的脑弓形虫病以亚急性方式起病，有头痛，偏瘫，癫痫发作，视力障碍，神志不清，甚至昏迷，发热与脑膜刺激征较少见，脑脊液检查可见少数红细胞，单核细胞轻度增多，蛋白稍增高，糖可完全正常，偶有降低，CT检查显示脑炎改变，也可呈现单个或多个对比度增强的占位性病灶，直径小于2cm，多发生于基底神经节，强化后呈环形或结节状增强。

本病临床表现复杂，诊断较难，遇某些临床表现，如脉络膜视网膜炎，及积水，小头畸形，脑钙化等应考虑本病可能，确衣有赖于实验室检查。

先天性弓形虫病应与TORCH综合征（风疹，巨细胞病毒感染，单纯疱疹和弓形虫病）中的其他疾病相鉴别，此外尚需与梅毒，李斯特氏菌或其他细菌性和感染性脑病，胎儿成红细胞增多症，败血症，传染性单核细胞增多症，淋巴结结核等鉴别，主要依靠病原学和免疫学检查。

弓形虫病西医治疗

病原治疗 多数用于治疗本病的药物对滋养体有较强的活性，而对包囊除阿齐霉素(aZithromycin)和atovaquone可能有一定作用外，余均无效。

1.乙胺嘧啶和磺胺嘧啶(SD)

联合对弓形虫有协同作用，前者成人剂量为第一日100mg2次分服、继以日1mg/kg(50mg为限);幼儿日2mg/kg，新生儿可每隔3～4d服药一次。同时合用亚叶酸10～20mg/d，以减少毒性反应。SD成人剂量为4～6g/d，婴儿100～150mg/kg 4次分服。疗程：免疫功能正常的急性感染患者为一月，免疫功能减损者宜适当延长，伴AIDS病的患者应给予维持量长期服用。SMZ-TMP可取代SD。乙胺嘧啶尚可和克林霉素合用，后者的剂量为成人0.6g，每6h一次，口服或静注。

2.螺旋霉素

成人2～3g/d，儿童50～100mg/kg、4次分服。适用于孕妇患者，因乙胺嘧啶有致畸可能，故孕妇在妊娠4月以内忌用而可用本品。眼部弓形虫病亦可用螺旋霉素，若病变涉及视网膜斑和视神经头时，可加用短程肾上腺皮质激素。

3.其他

1)乙胺嘧啶与阿齐霉素(1.2～1.5g/d)、克拉霉素(clarithromycin)(1g?12小时一次)、氨苯砚(300mg/d)、罗红霉素等合用均曾试用于治疗AIDS病伴弓形虫脑炎患者取得? 疗效。此外，不同的药物联合，包括克拉霉素、DS;阿齐霉素、SD;atovaquone、SD：克拉霉素、米诺环素;以及青蒿素、喷他脒等用于动物实验性感染均显示满意效果，对人体感染的作用尚有待确定。

左旋眯唑：150mg/d，连服3d为一疗程，2个月内每2周服一疗程。

2)磺胺药与乙胺嘧啶联合应用，疗效可增加8倍。

3)炎、肾炎患者。注意同时要给治疗弓形体病的特效药。

支持疗法

可采用加强免疫功能的措施，如给予重组IFN-γ、IL-α或LAK细胞等。对眼弓形虫病和弓形虫脑炎等可应用肾上腺皮质激素以防治脑水肿等。

弓形虫病中医治疗

中药治疗用灭弓汤，用量配方：槟郎、常山、桔梗、柴胡、麻黄，水煎服，每日2次，用药3-4天即可。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)