子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是指宫缩的极性、对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间歇时间长或不规则。本病在胎位不正、头盆不称及多次妊娠、双胎、羊水过多等子宫局部因素者发病率较高，同时也见于精神紧张者，如能及时正确的处理孕期及临产过程，则可减少子宫收缩乏力的发生。子宫收缩乏力需与假临产鉴别，鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射，能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。

子宫发育不良（30%）： 子宫畸形（如双角子宫等），子宫壁过度膨胀（如双胎，巨大胎儿，羊水过多等），经产妇（multipara）子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。
精神因素（30%）： 初产妇（primipara）[尤其是35岁以上高龄初产妇（elderly primipara）]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。
内分泌失调（20%）： 调临产后，产妇体内雌激素，催产素，前列腺素，乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。药物影响临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡，氯丙嗪，度冷丁，巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。
胎位异常（10%）： 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，影响内源性的缩宫素的释放及反射性子宫收缩，导致子宫收缩乏力。

1.协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)：子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低(
2.不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)：子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩，产妇自觉下腹部持续疼痛，拒按，烦躁不安，脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿潴留，胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫，检查可见下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。
3.产程曲线异常：子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种：
(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期正常约需8h，最大时限16h，超过16h称为潜伏期延长。
(2)活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期，初产妇活跃期正常约需4h，最大时限8h，超过8h称为活跃期延长。
(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2h以上，称为活跃期停滞。
(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h尚未分娩，称为第二产程延长。
(5)第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展，称为第二产程停滞。
(6)胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。
(7)胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1h以上，称为胎头下降停滞。以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在，当总产程超过24h称为滞产，尽量避免发生滞产。

诊断
1、子宫收缩力弱而无力，产程长。
2、原发性宫缩乏力，指产程开始时就出现的子宫收缩乏力。
3、继发性宫缩乏力，指产程进展到某一阶段方才出现子宫收缩乏力。
鉴别诊断
需与假临产鉴别，鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射，能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。

子宫收缩乏力西医治疗
1、人工破膜
胎头已衔接，宫口开大2～3cm无头盆不称者，可人工破膜，使先露部与子宫下段及宫颈紧贴，以反射性引起宫缩，破膜时间应选在两次宫缩间歇期。
2、催产素
小剂量静滴，大剂量快速静滴可引起强烈宫缩，切忌一次大量使用，以免引起强直性宫缩，致胎儿窒息死亡，子宫破裂。使用者必须除外头盆不称及胎位不正。胎头高浮者忌用。
用法如下：
催产素2.5u或5u加于生理盐水500ml内静滴。开始每分钟8-10滴，如不见宫缩加强，可渐加快，最多以每分钟不超过40滴为宜。滴入时应严密注意宫缩、先露部下降及胎心音变化情况，如收缩过强或胎心率变化，应减慢或停止静滴。
经上述处理后，宫缩多能转强，宫口渐开，胎儿顺利娩出。如无效，应考虑手其他原因。无论从阴道分娩或剖宫产，均应注意预防产后宫缩乏力性出血。
子宫收缩乏力中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
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