小儿多动症

儿童多动症，多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征（minimal brain dysfunction MBD）或注意缺陷障碍（attention deficiency disorder A.D.D.）。这类患儿的智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩，在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性，因外资料报告患病率约为5～10％。国内也认为学龄儿童发病者相当多，约占全体小学生1～10％，男孩远较女孩多。早产儿童患此病较多。

患儿的血缘兄弟，父亲等有较多多动或注意不集中表现;双生子中单卵双生子的患病率高达51%～64%;亲属中酒精中毒，反社会人格及癔症者也较多。

社会，家庭，心理因素的影响，如不良的社会环境或家庭条件(破裂家庭，经济贫困，住房拥挤，父母性格不良，酗酒，吸毒，有精神病等)，均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。

营养问题，维生素缺乏，食物过敏，食品的调味剂或添加人工色素等可能使儿童容易产生多动症。

儿童多动症可能有不同的原因，一般认为产前，产时或产后的轻度脑损害是重要因素，主要与脑外伤，中毒等有关，有人认为城市环境污染，临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一，近年的调查研究，在患儿血统父母，寄养父母以及儿科其他病儿的比较，发现血统父母以及儿科其他病儿的比较，发现血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病态性格等的发生率比对照组高，多动症儿童的父母童年期朋多动历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组3倍，情感性精神病也多见，此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，母亲有癔病者均较多，合并品行障碍的多动儿童的成人亲属的人格障碍，酒瘾及癔病比例更高，有关养子的研究也发现，多动症儿童的亲生父母的反社会人格，酒依赖及癔病明显高于养生父母或对照组儿童的父母，父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也比较多，单卵双生子的多动症儿童发病率高于双卵双生子，同胞兄弟儿童发病率也约为半同胞兄弟的5倍多，提示某些患儿的轻微脑功能失调可能与遗传因素有一定作用，影响儿童的心理发育，不少患儿未能找到病因。

一、详尽采集多动症的病史，家族中有无类似疾病或其他神经精神病史，患儿的母孕期情况及幼儿期生长发育的疾病史。

二、临床特点：

1、活动过度：大多始于幼儿早期，进小学后表现显著，上课时小动作不停，撕书，把书本涂得不成样子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗，常与同学斗殴。

2、注意力不集中：学习时不专心，上课时专心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反应。

3、情绪不稳，冲动任性，会无故叫喊，无耐心，做事急匆匆。

4、学习困难：患儿智力正常，但由于多动带来学习上的困难，部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍，病程，通常为7岁前起病，病程持续6个月以上。

三、鉴别诊断：

需与广泛性发育障碍，精神发育迟滞，儿童期精神障碍，器质性精神障碍，神经精神系统疾病和药物副反应等相鉴别。

因到目前为止，尚无明确的病理变化作为诊断依据，所以目前仍主要是以患儿的家长和老师提供的病史，临床表现特征，体格检查(包括神经系统检查)精神检查为主要依据：

1、症状标准：与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见，需具备下列行为中的八条。

（1）常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动，(年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安)。

（2）要其静坐时难以安静坐。

（3）容易受外界刺激而分散注意力。

（4）在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。

（5）常常别人问话未完即抢着回答。

（6）难于按别人的指示去做事(不是由于违抗行为或未能理解所致)，如不做完家务事。

（7）在作业或游戏中难以保持注意力集中。

（8）常常一件事未做完又换另一件事。

（9）难以安静地玩。

（10）经常话多。

（11）常打断或干扰扰乱别人的活动，如干扰其他儿童的游戏。

（12）别人和他/她说话时常常听非听。

（13）常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品，(如玩具，铅笔，书和作业本)。

（14）常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果(不是为了寻求刺激)。

2、病程标准：通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。

3、排除标准：不是由于广泛性发育障碍，精神发育迟滞，儿童期精神障碍，器质性精神障碍，神经精神系统疾病和药物付反应等引起。

4、严重程度分类：

（1）轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。

（2）中等：症状和损害在轻度和重度之间。

（3）重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校，家庭和伙伴关系的社会功能的损害。

鉴别标准有六项主要情况出现类似多动症的症状。

1、精神发育迟滞。

2、孤独障碍。

3、抑郁症。

4、慢性社会环境问题引起。

5、抽动秽语综合征或多种抽动综合征。

6、其它行为障碍。

小儿多动症西医治疗

药物治疗：药物治疗往往成为患者的普遍的选择方式，但是药物治疗的效果不明显，还会引发各种后遗症，就是所谓的副作用，在服药治疗过程中，很多患者常常不能按照医生的嘱咐用药，导致病情加重。

心理治疗：多动症儿童的问题往往反映出整个家庭的一种行为模式，部分患儿病因在于家庭环境不协调，父母关系不和等，需要进行心理治疗，常用的方式有家庭治疗，团体治疗等，但是因为其治疗需要家长和孩子配合，孩子又不能主动意识到这一点，常常不能治疗成功。

小儿多动症中医治疗

1.肾虚肝亢型

【治法】治以滋肾平肝，宁神益智。

【方药】方用六味地黄汤加减，熟地黄、山茱萸、山药、茯神、女贞子、菟丝子、白芍药、白疾藜、生牡蛎、龙齿、远志、菖蒲。

2.脾虚肝旺型

【治法】治以补脾平肝，养心安神。

【方药】方用归脾汤加减，黄芪、白术、茯苓、鹿茸豆、薏苡仁、白芍药、白蒺藜、龙齿、酸枣仁、远志、菖蒲。