肺念珠菌病

肺念珠菌病是一种常见的肺真菌病，由念球菌属(主要是白念珠菌)感染所致。本病多为继发性感染，在人体抵抗力降低的情况下发病。临床上可分为三型：(1)支气管炎型。(2)肺炎型。(3)过敏型。病原主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌、高里氏念珠菌和星状念珠菌。据报道，念珠菌感染占真菌感染的79%，尤其在重症监护室、灼伤和肿瘤科发病率较高。

正常人皮肤，口腔，胃肠道等均有念珠菌寄生，正常情况下不致病，当人体免疫防御功能下降，寄殖于口腔，上呼吸道的念珠菌可侵入呼吸道引起内源性感染。

院内交叉感染可致外源性感染，留置导管，黏膜溃疡等破坏黏膜完整性，也可使念珠菌侵入体内，肺可为原发性感染，也可为血源播散性念珠菌的一部分。

饮食不洁肺也是会引发肺念珠菌病的。

发病机制

支气管肺念珠菌病的感染途径主要为吸入(原发)，即定植于口腔和上呼吸道的念珠菌在机体防御机制削弱时吸至下呼吸道和肺泡所致，念珠菌入侵组织后转为菌丝型，大量繁殖，菌丝念珠菌有抗吞噬能力，引起白细胞浸润为主的急性炎症反应，形成溃疡，多发性微小脓肿和组织坏死，慢性感染则以肉芽肿病变和纤维组织增生为主，血源播散型则是菌丝和酵母向血管内侵入，引起双肺弥漫性损害，典型表现为坏死的肺组织和大量繁殖的念珠菌组成的出血性结节。

1.气管炎型： 病人一般情况良好，无发热，有咳嗽，痰为白色黏液或乳白色，偶带血丝，胸部X线显示两下肺纹理增粗。

2.支气管肺炎型 ：起病较急，可有畏寒，发热，咳嗽较剧，痰呈白色黏稠胶冻状，有时带血丝或为脓性痰。

3.肺炎型 ：除上述症状外，血源性肺炎可伴有皮肤损害，心肌炎，念珠菌菌血症，休克，慢性病例表现为弥漫性纤维化和肺气肿。

免疫力低下病人出现发热，咳嗽，咯血，呼吸困难，结合胸部CT影像学改变，实验室检查，可以初步诊断。

经环甲膜穿刺吸引或经纤支镜通过防污染毛刷采取的下呼吸道分泌物，肺组织，胸水，血，尿或脑脊液直接涂片或培养出念珠菌，即可确诊，痰液直接涂片或培养出念珠菌并不能诊断为真菌病，因约有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌，若有3%双氧水含漱3次，从深部咳出的痰连续3次培养出同一菌种的念珠菌，则有诊断参考价值。

鉴别诊断

1.细菌性肺炎：细菌性肺炎多有高热，咳嗽，咳痰，胸痛，气促等症状，肺部实变体征和湿Up音，白细胞升高，胸片示片絮状浸润阴影，但病原学诊断较困难，需从痰液或胸液中分离出致病菌。

2.病毒性肺炎：病毒性肺炎一般先引起上呼吸道感染，然后向下蔓延引起肺部炎症，因呼吸道黏膜防御功能受损，常诱发细菌感染，确诊需根据咽拭，痰液病毒分离及血清特异性抗体测定。

3.肺结核：常见于年轻患者，有低热，盗汗等症状，早期为刺激性干咳，而后有痰，空洞形成后咳嗽加剧，痰量增多，半数病人可有咯血，诊断主要根据胸片检查和痰或其他标本中找到结核菌或结核特异性病理改变。

肺念珠球菌病西医治疗

首先治疗原发病及去除诱发因素，如停用抗生素、激素及免疫抑制剂等。加强支持疗法，增强机体免疫功能。抗真菌治疗可参见“念珠菌病”。

应尽量除去与本病发生有关的诱因，如长期大量应用广谱抗生素，皮质类固醇激素或免疫抑制剂的病人须考虑停药或减量;若有糖尿病和恶性肿瘤等并发病，应予以相应的处理，保持患处干燥、清洁。

内用疗法

(一)制霉菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易从胃肠道吸收，故仅适于消化道感染或作为雾化吸入治疗呼吸系统感染。内服每次50万～100万单位，一日三次，连用1～2周。

(二)两性霉素B及球红霉素静滴治疗内脏念珠菌病有一定效果，但毒性较大，须注意观察。国产庐山霉素与两性霉素B有相似的疗效。

(三)克霉唑：成人每日剂量2～3克，分三次内服，连续用2周。

(四)酮康唑：成人量200mg，每日一次即可。还有人提出本品200mg，隔日服一次与每日一次，效果相同。

肺念珠球菌病中医治疗

1、邪袭肺卫

【证候】发病急骤，发热，恶寒，无汗或少汗，咳嗽，痰白或黄，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数

【治法】疏风解表，宣肺化痰

【方药】三拗汤或桑菊饮加减

2、痰热壅肺

【证候】高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数

【治法】清热化痰止咳

【方药】麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减

3、热毒内陷

【证候】高热不退，咳嗽气促，痰声漉漉，烦躁，谵语，甚则四肢厥冷，舌红张绛，苔黄而干，脉细数

【治法】清热解毒，清心开窍

【方药】清营汤加减

4、正虚邪恋

【证候】咳嗽，低热，自汗出，手足心热，舌红，苔薄黄，脉细数

【治法】养阴清热，润肺化痰

【方药】竹叶石膏汤加减

5、正虚欲脱

【证候】体温骤降，额出冷汗，面色苍白，口唇青紫，呼吸短促，脉微细

【治法】回阳救逆，益气养阴

【方药】参附汤合生脉散

(以上资料仅供参考，详细请询问医生。)