心包肿瘤

心包肿瘤指发生于心包的新生物，分为良性和恶性两类，原发性心包肿瘤非常罕见。良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、息肉、血管瘤、畸胎瘤等。恶性肿瘤为原发性间皮瘤和肉瘤。原发性恶性包肿瘤为间皮细胞瘤和肉瘤，分布广泛，常浸润组织，继发性肿瘤，直接从胸腔内扩散累及心包，最常见的是支气管肺癌和乳房癌。心包恶性肿瘤中继发性居多，来自于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等转移或侵袭心包所致。心包良性肿瘤较少见，主要发生在婴儿和儿童，而恶性肿瘤多发生在20～30岁。

原发性因素（45%）： 心包原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来，包括畸胎瘤 (最常见)、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。
继发性因素（55%）： 心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见，如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和恶性黑色素瘤等;恶性肿瘤直接蔓延到心包，常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤(精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等)。

一、原发性心脏肿瘤
很多心包肿瘤无特征性症状与体征，或早期无症状与体征，或出现很晚，或偶尔发现，或尸检才发现等等，心包原发性肿瘤的症状与体征可大致分为两类。
1.心包肿瘤本身引起症状与体征：
(1)嗜铬细胞瘤本身引起的高血压症状;
(2)间皮细胞瘤或肉瘤引起的心包腔内出血;
(3)恶性心包肿瘤引起的发热，乏力和胸部疼痛及闷胀不适。
2.心包肿瘤所引起的心包压塞症状与体征：
(1)干咳，气促，端坐呼吸;
(2)少数病例可闻心包摩擦音，导致心包压塞时出现类似“缩窄性心包炎”的症状与体征，如肝肿大，颈静脉怒张，静脉压升高，脉压小，奇脉等。
二、继发性心脏肿瘤
多为心包积液和心包压塞症状和体征，而原发器官恶性肿瘤的症状，体征往往重于心包肿瘤的症状和体征，因此无特征性，有时尸检才发现心包转移性肿瘤。
当诊断原发病性癌性病灶(如肺癌等)时，若发现心包及心脏形态异常，同时伴有心包积液和心包压塞时，应考虑心包继发性肿瘤的可能，经心包穿刺抽出血性液体时，诊断成立。

诊断
心包肿瘤的诊断有一定困难，往往在诊断其他疾病时，经仔细分析才考虑到心包肿瘤。
1.心影轮廓异常，局部突出而不规则，或呈结节状，X线检查发现心包上的局部钙化区。
2. 反复发作心包渗液，特别是血性渗液，但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)。
3.无明显原因，难以控制的心力衰竭，特别是有显著静脉压升高，肝脏肿大，腹水或持久性水肿者，应高度怀疑心包肿瘤。
4.无法解释的胸痛，有脉压小，奇脉和上腔静脉阻塞现象等。
5.CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断。
鉴别诊断 心包肿瘤易误诊为结核性心包炎，需严格鉴别，而误诊为此病的原因主要有以下几点可能性：
(1)两者均可发病较隐袭，心包积液症状可轻可重。
(2)均可出现逐渐消瘦，低热。
(3)两者均可出现血性心包积液。
(4)结核性心包炎为过去国内最为多发的心包疾病。
(5)缺乏对心包转移肿瘤的认识及警惕性。
另外本病还需与病毒性心肌炎，心包炎，心肌梗塞并发心包炎等相鉴别。

心包肿瘤西医治疗
一、原发性心脏肿瘤　　
从外科治疗角度，应尽量手术切除。心包肿瘤的血液供应来源于主动脉。有时肿瘤长入心包腔，可累及心旁和升主动或主肺动脉根部，或因粘连紧密，而使切除困难，仅能部分切除或不能切除。经常为探查性手术、姑息切除或为病理诊断目的而切除活组织。其它治疗如化学治疗、-免疫治疗、放射治疗、同位素治疗、心包切开引流、开窗减压术等，应根据病情 .作全面考虑。 文献记载有采用体外循环方式完全切除心包肿瘤的报告。1958年，Coolly等在体外循环下切除1例附着于心脏直径4 + cm的间皮细胞瘤;Glenn等也切除1例附着在右上肺静脉心包膜面约5.5cm的恶性纤维肉瘤。　　
(一)心包肿瘤切除术　　
全麻下，仰卧位，根据肿瘤部位可采用胸骨正中切口、左前胸经肋间切口或右前肋间切口(必要时据情可切除 1~2根助软骨、切断缝扎乳内动静脉)。暴露好心包肿瘤、尽量彻底切除，妥善止血，心包缺损部分不必强行修复，扩大心包切口防止心脏疝出。　　
嗣后施行纵隔或胸腔引流。切除标本送病理检查。　　
(二)心包引流术　　
对晚期或无法手术切病例，又伴心包积液时，为了缓解心脏受压，可作减状心包引流术，同时取活检组织送病理检查，采用剑突下心包引流为宜。　　
(三)放射疗法　　
根据心包肿瘤的病理诊断，对放射线敏感的病例，作深部X线、钴60或直线加速器等放射治疗。可缓解症状。以上皮细胞和淋巴细胞效果较好。　　
(四)化学治疗　　
根据细胞类型采用相应化疗药物，实施同步间歇化疗方案，常用的药物为表阿霉素、长春新春、顺柏、卡柏、自力霉素、丝裂霉素、威猛、长春花殓、异环玲酰胺、环玲酰胺等。需注意化疗药物对造血系统的抑制问题;应在支持疗法下作化疗;并配合免疫治疗(干扰素、安康胶囊等)。总之，需采用综合治疗，效果为好。　　
二、继发性心包肿瘤　　
对症治疗，反复心包穿刺抽吸积液，是减轻心包压塞的有效方式。　　
如能配合使用免疫制剂如干扰素(美国先灵葆治药有限公司制造)300万单位，皮下注射，每周2~3次，长期使用， 能增强免疫力，抑制癌症发展、可望延长缓解期，提高生存能力和生活质量。
心包肿瘤中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。 (仅供参考，详细请询问医生)