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包虫病

概述

包虫病或称棘球蚴病(echinococciosis),是人感染棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)所致的慢性寄生虫病。近年来流行病学调查表明,称之地方性寄生虫病;在流行区带有职业性损害的特点,被列为某些人群的职业病;从全球范围讲,包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病。

病因

【病原学】

包虫病是由棘球属(Genus echinococcus)虫种的幼虫所致的疾病,目前被公认的虫种有细粒棘球颖虫(Echinococcus granulosus),多房棘球绦虫(E. multilocularis),伏氏棘球绦虫(E. Vogeli Rausch),少节棘球绦虫(E. oligarthrus),其形态,宿主和分布地区略有不同,以细粒棘球绦虫最为常见。

细粒棘球绦虫长仅1.5~6mm,由一个头节和3个体节组成,成虫寄生于狗的小肠内,但狼,狐,豺等野生动物亦可为其终宿主,虫卵呈圆形,有双层胚膜,其形态与带绦虫虫卵相似,对外界抵抗力较强,当虫卵随狗粪便排出体外,污染牧场,畜舍,蔬菜,土壤和饮水,被人或羊等其他中间宿主吞食后,经胃而入十二指肠,经消化液的作用,六钩蚴脱壳而出,钻入肠壁,随血循环进入门静脉系统,幼虫大部被阻于肝脏,发育成包虫囊(棘球蚴);部分可逸出而至肺部或经肺而散布于全身各器官发育为包虫囊,狗吞食含有包虫囊的羊或其他中间宿主的内脏后,原头蚴进入小肠肠壁隐窝内发育为成虫(约经7~8周)而完成其生活史,多房棘球绦虫的终末宿主以狐,狗为主,幼虫(包球蚴)主要寄生在中间宿主啮齿动物或人体的肝脏。

本病呈全球性分布,主要流行于畜牧地区,在中国以甘肃,宁夏,青海,新疆,内蒙,西藏,四川西部,陕西为多见,河北与东北等省亦有散发病例。

感染(45%):

本病的主要传染源为狗,狼,狐,豺等虽也为终宿主,但作为传染源的意义不大,在流行区的羊群中常有包虫病存在,而居民常以羊或其它家畜内脏喂狗,使狗有吞食包虫囊的机会,感染常较严重,肠内寄生虫数可达数百至数千,其妊娠节片具有活动能力,可爬在皮毛上,并引起肛门发痒,当狗舐咬时把节片压碎,粪便中虫卵常污染全身皮毛,如与其密切接触,则甚易遭至感染。

感染主要由于与狗密切接触,其皮毛上虫卵污染手指后经口感染,若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源,尤其人畜共饮同一水源,也可造成间接感染,在干旱多风地区,虫卵随风飘扬,也有经呼吸道感染的可能。

不良生活习惯(10%):

人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关,患者以农民与牧民为多,兄弟民族远较汉族为多,因包虫囊生长缓慢,一般在儿童期感染,至青壮年期才出现明显症状,男女发病率无明显差别。

检查

棘球蚴不断生长,对寄生的器官及邻近组织器官产生挤压,引起组织细胞萎缩、坏死。受累部位有轻微疼痛和坠胀感。如寄生在肝脏可有肝区痛,在肺可有呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状,累及颅脑可引起癫痫及头痛,呕吐等颅内压升高症状,寄生于骨胳易造成骨折。

诊断

本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同,长期以来,包虫病被认为是一种人兽(畜)共患寄生虫病,称之为动物源性疾病。

本病应与肝脏非寄生虫性良性囊肿,肝脓肿,肠系膜囊肿,巨型肾积水,肺脓肿,肺结核球,脑瘤,骨肿瘤等鉴别,根据各种疾病自身的特点一般不难作出诊断。

预防

包虫病西医治疗 

外科手术为根治本病的首选方法,应争取在压迫症状或并发症发生前施行。术时先用细针将囊液抽去(慎防囊液外溢),然后将内囊摘除。内囊与外囊仅有轻度粘连,极易剥离,常可完整取出。肺、脑、骨等部位的包虫病亦应行摘除手术。   

在手术摘除包虫内囊之前,向包虫囊内注入10%福尔马林液以助杀死原头蚴,由于本品对肺部组织具有刺激性和偶有的中毒副作用,故尤其不适用于破裂性肺或肝包虫囊肿。国外有人采用西曲溴胺(cetrimide)杀原头蚴,并认为是毒性低、效果好的理想杀原头蚴剂,用于人体包虫囊摘除术前,分2次注入囊内适量的0.1%Cetrimide,每次历时5分钟,一组10年期间通过378例的手术时应用和手术后观察报告表明,无1例包虫复发,而未用Cetrimide以前,术后包虫复发率为10%。   

苯并咪唑类化合物是近年来国内外重点研究的抗包虫药物,在动物实验的基础上试用于临床并取得了一定的疗效。按照WHO意见,阿苯达唑和甲苯咪唑均列为抗包虫的首选药物。   

有作者认为其适应证如下:

①继发性腹腔或胸腔包虫病,多发生于原发性肝或肺囊型包虫病并发破裂之后,亦可因包虫手术时保护不严,或因误作诊断性穿刺,致使包虫囊液外溢,继发种植扩散,病变遍及全腹腔或全胸腔,手术难以根除。   

②多发性或多脏器囊型包虫病,或复发性包虫病,病人不愿或难以接受再(多)次手术。   

③病者年迈体弱或并存重要器官的器质性疾病,手术耐受性差。   

④经手术探查或不能根治的晚期肝泡球蚴病,或继发肺、脑转移者,药物治疗可缓解症状,延长存活期。   

⑤无论囊型或泡型包虫病,化疗作为手术前后辅助用药,可减少复发率,提高疗效。   

可苯达唑问世后,在治疗包虫病方面有取代甲苯咪唑的趋势,阿苯达唑吸收较好,其血清浓度比甲苯咪唑高100倍。包虫囊液中浓度比甲苯咪唑高60倍。以治疗囊型包虫病时,其剂量每日10~40mg/kg,分2次服,30天为一疗程,可视病情连续数个疗程,其疗程优于甲苯咪唑,尤以肺包虫病为佳。对泡型包虫病国内有人建议长期较大剂量的阿苯达唑治疗,其每日剂量为20mg/kg,疗程可从17月~66月(平均为36月)不等,经长期的随访,发现CT扫描示明显进步,大部分病例原病变区域全部钙化而获痊愈,有效率达91.7%。一般病人对长期治疗均能耐受,未见严重的毒副作用,但治程中宜随访肝、肾功能与骨髓。孕妇忌用。   

甲苯咪唑国外采用剂量与疗程不一。剂量自每日20~200mg/kg不等,通常以每日40~50mg/kg为宜,分3次口服,疗程1月,休息半月再服另一疗程,一般治疗3个月。也有人认为治疗囊型包虫病者需用药1~6月,而治疗泡型包虫病则需延长疗程,久者可达3~5年。疗效报告不一,部分囊型包虫病患者可望治愈,肺包虫病之疗效优于肝包虫病。甲苯咪唑吸收差,一般空腹服用仅1%吸收,为求提高疗效,服药时应配合脂肪餐,药物容易和脂肪一并吸收,据报告脂肪餐伴服时吸收率可为5%~20%。 

包虫病中医治疗 

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(仅供参考,详细请询问医生)

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