皮肤念珠菌病

念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤，粘膜或内脏器官的真菌病。念珠菌感染可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较常见，此外，尚可引起泌尿道炎，肾孟肾炎，心内膜炎及脑膜炎等，偶可引起念珠菌性败血症，所有内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病，且有长期应用广谱抗生素，皮质激素及化疗，放疗等诱发因素，症状多无特异性，应提高警惕。

环境因素（45%）： 念珠菌广泛存在于自然界及正常人的口腔，消化道，上呼吸道，阴道和皮肤上，正常情况下，念珠菌与人体处于共生状态，并不致病，仅在一定条件下方可致病，故称之为条件致病菌，病原菌侵入机体后能否致病取决于致病菌的数量，毒力，入侵途径与机体对病原菌的抵抗力。
抵抗力低下（35%）： 当患者有糖尿病，肿瘤，慢性消耗性疾病以及长期使用广谱抗生素，糖皮质激素及免疫抑制剂等导致机体抵抗力下降时，均易发生感染，也可由于长期放置导管，插管，器官移植，放疗，化疗而致病，本病多数属于内源性感染，少数为外源性感染。
念珠菌属中约有8种菌能引起人体致病，但白色念珠菌（canidida albicans）为常见的致病菌，毒力最强，其它几种念珠菌因致病力弱，较少引起感染，只有当人体免疫力特别低下时，这些念珠菌才会单独或与白色念珠菌协同致病。

（一）皮肤念珠菌病
1．指（趾）间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人，皮疹以第三，第四指（趾）间最为常见，指（趾）间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液，自觉微痒或疼痛感。
2．念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者，皮疹好发于腹股沟，臀沟，腋窝及乳房下等皱褶部位，局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑，外周常有散在红色丘疹，疱疹或脓疱。
3．丘疹形念珠菌病多见于肥胖儿童，可与红痱并发，皮疹为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背，臀或会阴部，同时伴发念珠菌性口角炎，口腔炎。
4．念珠菌性甲沟炎，甲床炎多见于指甲，甲沟红肿，或有少量溢液，但不化脓，稍有疼痛和压痛，病程慢性，甲板混浊，有白斑，变硬，表面有横嵴和沟纹，高低不平但仍有光泽，且不破碎。
5．慢性皮肤粘膜念珠菌病少见，是一种慢性进行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲状旁腺，肾上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤，本病常是从婴儿期开始发病，但也可发生于新生儿期，皮损好发生于头面部，手背及四肢远端，偶见于躯干，初起为红斑，丘疹鳞屑性损害，渐呈疣状或结节状，上覆黄褐色或黑褐色蛎壳样痂皮，周围有暗红色晕，有的损害高度增生，呈圆锥形或楔形，形似皮角，去掉角质块，其下是肉芽肿组织，愈后结痂，累及头皮的可致脱发。
（二）粘膜念珠菌病
1．鹅口疮多见于婴幼儿患者，口腔粘膜，咽，舌，牙龈等处出现边界清楚的白色假膜，外围红晕，去除假膜可见红色湿润基底，若累及口角则有口角糜烂，皲裂等，有疼痛感。
2．生殖器念珠菌病包括女阴阴道炎及龟头包皮炎，阴道分泌物粘稠，色黄或奶酪样斑片，在阴道壁上可见灰白色假膜样斑片，有瘙痒或灼热感，假膜和白带涂片可见假菌丝和成群芽孢，男性患者较少见，多通过配偶感染，可见包皮及龟头潮红，干燥光滑，包皮内侧及冠状沟可见覆有假膜的斑片。
（三）内脏念珠菌病
念珠菌感染可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较常见，此外，尚可引起泌尿道炎，肾孟肾炎，心内膜炎及脑膜炎等，偶可引起念珠菌性败血症，所有内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病，且有长期应用广谱抗生素，皮质激素及化疗，放疗等诱发因素，症状多无特异性，应提高警惕。
皮肤，粘膜念珠菌病的诊断有赖于多种类型特有的临床表现，并结合真菌检查作出多判断，内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次，多途径培养为同一菌种方可确诊，鉴于念珠菌是人体正常菌群之一，痰，粪便和阴道分泌物单纯培养阳性，只能说明有念珠菌存在，不能确诊为念珠菌病，直接镜检应看到假菌丝和芽胞，菌丝存在说明处于致病状态。

皮肤，粘膜念珠菌病的诊断有赖于多种类型特有的临床表现，并结合真菌检查作出多判断，内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次，多途径培养为同一菌种方可确诊，鉴于念珠菌是人体正常菌群之一，痰，粪便和阴道分泌物单纯培养阳性，只能说明有念珠菌存在，不能确诊为念珠菌病，直接镜检应看到假菌丝和芽胞，菌丝存在说明处于致病状态。

皮肤念珠菌病西医治疗
1.局部疗法 　　
(1)2%克霉唑、咪康唑或酮康唑霜;或复方雷锁辛搽剂，外搽，每日2次，主要适用于多种皮肤念珠菌病。伴红痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺炉甘石洗剂，每日4一6次。间擦疹常需加用扑粉。 　　
(2)制霉菌素搽剂(制霉菌紊10o万U，甘油10ml，蒸馏水加至60ml)，主要适用于鹅口疮及生殖器念珠菌病，外搽，每日2～3次。 　　
(3)制霉菌素栓剂(每个5万一10万U)，适用于念珠菌性阴道炎， 每晚一次，连用1一2周。 　　
(4)多聚醛制霉菌素5万U加生理盐水5ml，或两性霉素B5mg加注射用水20m1，作气雾吸入，每日2～4次，适用于口腔及呼吸道念珠菌感染。 　　
2.全身疗法
主要适用于各种内脏念珠菌病及严重的皮肤粘膜念珠菌感染。 　　
(1)制霉菌素：每日200万～400万U，分4次口服，儿童5万～10万U/kg·d。该药在肠内极少吸收，主要用于消化道念珠菌病。 　　
(2)酮康唑：0.2g，每日一次。疗程视感染类型和患者的反应而定。肝功能异常者慎用。 　　
(3)伊曲康唑： 200mg，每日一次，连用4周以上。 　　
(4)两性霉素B(0.5～1mg/kg·d)静脉点滴，或合并口服5-氟尿嘧啶(150一200mg/kg·d)，可有一定协同作用，以提高疗效。
皮肤念珠菌病中医治疗
1.心脾郁热
【主症】皮损多发于口舌部位，口舌白屑堆积，面红唇赤，烦躁不寐，便干尿赤，口臭不欲食，舌质红苔黄，脉滑数。
【治法】清泄郁热。
【方药】凉膈散合导赤散加减。
2.脾虚湿困
【主症】口舌白屑堆积，女阴奇痒灼痛，白带多而黏稠，小便不利，形寒肢冷，纳呆不欲饮，胸腹胀满，大便溏薄，舌质淡胖，苔厚腻，脉沉而细。
【治法】健脾燥湿。
【方药】平胃散加减。
（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）