玫瑰糠疹

玫瑰糠疹(Pityriasis rosea)是常见的炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢近端大小不等，数目不定玫瑰色斑片，其上有糖状鳞屑，自觉瘙痒，有自限性，本病春秋季节好发，多见于青少年，一般4-8周可自行痊愈，很少复发，但少数患者病情迁延难愈。

本病与祖国医学文献中记载的“风癣”相类似。

(一)发病原因

尚未明确，初起有母斑，后继发斑广泛分布，有一定的季节性，自限性和很少复发的特点，因为本病有季节性发作，皮疹有自限性，很少复发，初起为前驱斑，又未发现任何确定的变态反应性的物质引起本病，因此多数认为与病毒感染有关，最近国内宋馥香等研究玫瑰糠疹与柯萨奇B组病毒感染的关系，研究结果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯萨奇B组病毒特异性IgM的阳性率明显高于健康对照组，血清循环免疫复合物的含量急性期明显高于恢复期，中和试验和病毒分离都证明患者体内有柯萨奇B组病毒感染，这些结果提示玫瑰糖疹的发病与柯萨奇B组病毒感染有直接关系。

此外真菌，细菌感染或螺旋体等其他微生物的病源说法也未被证实，也有人认为是某种感染的一种过敏诊或胃肠中毒的皮肤表现。

(二)发病机制

认为可能与病毒感染有关，但至今尚未分离出病毒，有报道砷，铋，甲硝唑(灭滴灵)，卡托普利(巯甲丙脯酸)等药物可引起玫瑰糠疹样损害，其他尚有学者认为与细菌，真菌或寄生虫感染等有关，也有学者认为与过敏因素有关，但都未被证实，近期的研究表明，细胞免疫反应参与了本病的发生。

初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1～3cm大小的玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称为前驱斑，数目为1～3个，约1～2周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片，常对称分布，开始于躯干，以后逐渐发展至四肢，斑片大小不一，可直径0.2～ 1cm大小，常呈椭圆形，斑片中间有细碎的鳞屑，而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的薄弱鳞屑，斑片的长轴与肋骨或皮纹平行，可伴有不同程度的瘙痒，少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位发生，本病有自限性，病程一般为4～8周，但也有数月，甚至7～8个月不愈者，自愈或痊愈后一般不复发。

有少数病人开始皮损为红色丘疹，可互相融合成斑片，这类病人常有剧痒，称为丘疹型玫瑰糖疹。

另有一类病人，发病急骤，无前驱斑，多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹，有剧痒，损害迅速扩至躯干与四肢，这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害，痂皮脱落而呈玫瑰糖疹样皮损，这类病人可能是自家敏感性反应所引起，故称之为玫瑰型自家敏感性皮炎，与玫瑰糖疹的关系还待进一步研究。

少数病人可出现全身症状，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有发烧。

本病多发于青年人或中年人，以春秋季多发。

1.典型玫瑰糠疹

(1)前驱症状：约5%病人在发疹前出现全身不适，恶心，呕吐，食欲不振，发热，关节痛和淋巴结肿大。

(2)母斑(mother patch)：多发生于50%～90%病例：开始为一个孤立的丘疹，在以后的几天内迅速增大，直径可达2～10cm，为圆形或椭圆形橙红色或淡色的斑，略隆起，境界清楚，覆有细微白色鳞屑，当斑疹受到刺激后，可有湿疹化丘疹水疱性的表现，母斑好发于躯干或股部等处，有时可见颈部或四肢，但面部和阴茎部少见，母斑好发部位，男女之间无差别，母斑通常无自觉症状，可被患者忽略而不加注意。

(3)继发疹(secondary eruption)：母斑出现后经数天或2个月后，在躯干及四肢近端出现多数与母斑相同而形状较小的红斑，称为子斑或继发疹，皮损横列椭圆，长轴与皮纹走行一致，中心略有细微皱纹，境界清楚，边缘不整，略呈锯齿状，多数孤立不相融合，表面附有少量白色糠状细小鳞屑，继发疹出现后，母斑颜色变淡，一般性质干燥，不倾向湿润，继发疹的病程在2～10周之间，有湿疹化或药物引发的皮疹，病程会略长，一般有不同程度的瘙痒。

(4)口腔损害：常有红斑，糜烂，点状出血和溃疡，以及环状和斑块损害。

(5)预后良好：如不治疗，一般约4～8周可自然消退，消退时一般先自中内部开始，由黄红色渐变为黄褐，淡褐色而消失，边缘炎症消退稍迟，围绕中心部鳞屑形成环状，甚似体癣，遗有暂时性色素减退或色素沉着斑，愈后一般不复发，少数病例，皮疹反复成批出现，病程可延至半年以上才能痊愈。

2.非典型玫瑰糠疹

20%病例出现非典型玫瑰糠疹，表现为无母斑，或母斑未被发现，或仅出现母斑，无继发疹的出现，或呈现不对称或不典型的广泛分布，患者皮损上可出现水疱，脓疱，渗液，痂皮，形成水疱性和脓疱性玫瑰糠疹，也有在皮损上出现紫癜，不一定有鳞屑的形成，称为紫癜性玫瑰糠疹，有的常在母斑周围出现外形巨大的斑疹，皮损数目少而形状较大，还好发于腋窝或腹股沟等处，常呈环状，倾向融合，可伴有典型皮损，但也可单独出现，称为环状边缘性玫瑰糠疹，有的皮损以灰黑色为主，类似多发性斑状黑变病，病程较长，称为色素性玫瑰糠疹，此外，尚有丘疹性，荨麻疹性，复发性玫瑰糠疹等。

诊断

1.根据其典型的临床表现，好发部位，不易复发等特点，不难诊断。

2.中医病机和辩证

(1)本病多因血热，复感风邪，内外合邪，热邪凝滞，郁于肌肤，闭塞腠理而发病或汗出当风，汗衣湿溻肌肤所致。

(2)中医辨证分型：

主证：发病急骤，皮疹淡红色，皮肤干燥，脱细碎鳞屑，有轻重不同的痒感，常有心烦，口渴，性情急躁，大便干燥，小便微黄，舌尖红，苔薄黄腻，脉弦滑微数。

辨证：血热内蕴，外感风邪。

根据前驱斑，好发部位，皮疹的形态有典型红色圈状游离缘向内的糠状鳞屑性斑片，皮疹长轴与皮纹平行，不难诊断。

组织病理：表现为非特异性慢性炎症的改变，表皮可见灶性角化不全，轻度棘层增厚，海绵形成和细胞内水肿，真皮浅层有中度血管扩张，水肿和淋巴细胞浸润。

鉴别诊断

1.脂溢性皮炎 无母斑，好发于皮脂腺旺盛处，鳞屑较油腻，若不治疗，皮损将持续存在，而不会自行消退。

2.点滴状银屑病 发病部位不定，为淡红色炎性浸润，上覆银白色鳞屑，除去后有点状出血，病程较长，易复发。

3.二期梅毒疹 皮疹呈铜红或暗红色，全身分布，手掌及足跖有铜红色的圆形脱屑性红斑，梅毒血清反应阳性可确诊。

4.体癣 好发于面部或躯干，皮损呈环状损害，边缘有小丘疹或水疱，鳞屑中可查见真菌。

5.药疹 砷，铋，甲硝唑(灭滴灵)等药物可引起玫瑰糠疹，有服药史，病程短，不出现母斑。

6.钱币状湿疹 发病部位不定，炎症明显，皮损多形，有丘疹，水疱或丘疱疹，倾向湿润糜烂，自觉瘙痒剧烈。

7梅毒 斑疹性梅毒损害大小一致，并很快变为淡棕色，无鳞屑或仅有少许鳞屑，有全身淋巴结肿大，血清反应阳性。

8银屑病 皮疹好发于四肢伸侧及时膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或减轻，病程长，易复发。

9花斑癣 在躯干部位皮疹排列无特殊性，真菌性接镜检阳性。

玫瑰糠疹中医治疗

一、中药治疗

治法：清热凉血，散风止痒。

方药：白茅根30g，生地15g，丹皮10g，生槐花15g，紫草根15g，赤芍15g，白鲜皮15g，地肤子10g，防风10g，若剧痒者加刺蒺藜、苦参。心烦口渴加川黄连、天花粉。久治不愈者加鸡血藤、丹参。或用凉血散风汤，亦可用紫草15g，甘草3g，水煎内服。

二、针刺疗法：

取穴合谷、曲池、足三里、肩井、三阴交，强刺激留针10min，每天1次。10～15次为一疗程，亦可应用耳针、取穴肺、心、皮质下。

玫瑰糠疹西医治疗

因为本病有自限性，故治疗的目的是为了减轻症状和缩短病程。

1.一般治疗 在急性期禁忌热水洗烫和肥皂的搓洗。禁用强烈刺激外用药物，临床上见到很多由于一般治疗注意的不够，因而延长病程，或转变成自家敏感性皮炎。

2.抗组织胺药物 可适当应用抗组织胺药物，例如扑尔敏，赛庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用维生素C。

3.紫外线照射 急性炎症期过去后，要是采用紫外线斑量照射能促进损害的消退。

4.外用药治疗 可采用炉甘古洗剂外涂。

轻者无主观自觉症状，病程有自限性，不需治疗，也可自行消退。急性发作期，应避免各种刺激和潮湿。治疗目的是为了减轻症状，缩短病程。但有些疗法的确切效果尚难以评价。

1.全身治疗

给抗组胺药物内服，炎症明显时可用0.25%盐酸普鲁卡因10ml静脉封闭，10%硫代硫酸钠10ml静脉注射或维生素B12100μg肌内注射，每天1次。亦可试用聚肌胞每次2mg，肌内注射，隔天或3天注射1次。此外，可酌用人血丙种球蛋白或恢复期血浆注射。重症者或病程迁延者，可酌情短期使用糖皮质激素。严重的水疱型病例还可就用氨苯砜治疗。

2.局部对症治疗

原则为缓和消炎、止痒、保护。急性期勿用热水浴及肥皂。避免使用刺激性药物。可选用炉甘石洗剂，5%硫黄洗剂或硫黄乳剂樟脑霜等，亦可与皮质固醇乳剂合用。对顽固久治不愈者可酌用5%黑豆馏油皮质类固醇乳剂。

3.物理疗法

红斑量紫外线照射，用Ⅰ～Ⅱ度红斑量，2～3天1次，10次为一疗程，可缩短病程，改善症状，用于急性炎症消退或顽固性者，炎症明显和有渗液者禁用。