葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，简称SSSS)曾称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症，Ritter氏病、新生儿角质分离症。

本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。偶见于成人，1966年发现中毒性表皮坏死松解症(Toxic Epidermal Necrolysis，简称TEN)也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN的临床及病理完全相同。1967年Lyell根据不同的病因把TEN分为金葡型、药物型，其他型和特发型，认为Ritter氏病是金葡型。1977年确定SSSS为一独立疾病，与中毒性表皮坏死松解症分开。

本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害，现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素，试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出，婴，幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱，发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎，尿毒症，身体衰弱，免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。

多发生于出生后1-5周的婴儿，偶可见于成人。突然发病，初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近端，甚至泛发全身、皮损处有明显的触痛。在红斑基础上可发生松弛性大疱，1-2天内口周及眼睑四周渗出结痴，可有大片痴皮脱落、在口周留有放射状鞍裂。有人认为此种现象有特殊性诊断意义。其他部位的表皮浅层起皱。稍用力摩擦，表皮即大片剥脱.露出鲜红水肿性糜烂面，即Nikolsky征阳性，状似烫伤。在糜烂处的边缘表皮松弛卷起，手、足皮肤可呈手套样及短袜样剥脱.以后糜烂处颜色由鲜红逐渐转变为紫红色及暗红色，不再剥脱，开始出现糠状脱屑。经过7-14天可以痊愈，但病情重笃者，可导致死亡。多数病人除有唇炎、口腔炎及结膜炎外无其他明显黏膜损害.、一般都有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状。其合并症可有败血症、蜂窝织炎、肺炎等。疱液和咽拭子培养常阴性.而原发感染处才能培养出致病金葡菌。免疫荧光检查在表皮颗粒层可检出ET-A、ET-B和(或)ET-D。

诊断

根据起病急骤，皮肤广泛性红斑，松弛性大疱，表皮剥脱，尼氏征阳性，多发生于婴幼儿等特点可以诊断。

本病的组织病理为角化不全，角质层可呈网状，棘细胞层水肿，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和棘层之间有空隙，真皮有水肿及充血现象，血管周围有中高炎性浸润。

鉴别诊断

1.落屑性红皮症：损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑，无脓疱及糜烂，头皮，眉，肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性，使用足量抗生素治疗无效。

2.新生儿脓疱病：某些临床表现与本病类似，有人认为可能是同病异型，但新生儿脓疱病以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。

3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症：区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡菌型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性；而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性，病理变化也不一样，非金葡菌型表皮全层坏死，表皮下水疱；而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征西医治疗

1、系统治疗：通过适当的治疗，SSSS可在1～2周消退，常不留后遗症。儿童病死率为3%，成人可达50%。广泛的、全身性的SSSS患者应应及早使用抗生素，可明显改善病情。抗生素的选择最好.参照药敏试验。对某些耐青毒素菌株可采用半合成耐青霉素酶的新型青霉素或广谱半合成青霉素，如新青霉素、氯唑西林钠、双氯西林和氨卞西林等以及头孢菌素、红霉素等。此外，要注意

水、电解质平衡和补充营养，同时加强支持疗法。

2、 关于激素的应用意见不一，禁止单独使用激素。因激素可导致免疫抑制，单独使用非但无益，反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激 素，以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确病因和诊断的患者，可抗生素与激素合并应用，一旦明确是金葡菌型TEN，应立即中止激素的治疗。

3、 局部治疗：潮湿、裸露的部位应当使用温和的润滑剂，以减轻摩擦和减少体液的丢失，如0.5%～1%新霉素乳剂外用。大疱疱膜最好移除，然后用1∶5000～1∶10000高锰酸钾溶液或1∶2000黄连素液湿敷，清洁换药用1%龙胆紫溶液涂擦等。不粘连的敷料覆盖在剥裸面上，避免胶带直接接触皮肤。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征中医治疗

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