肺炎杆菌肺炎

肺炎杆菌肺炎(克雷白杆菌肺炎)，克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒，已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。起病急剧，有高热，咳嗽，痰量多和胸痛。可有紫绀，气急，心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。

本病的致病菌为克雷白杆菌。肺炎克雷白杆菌对人致病性较强，是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一。

起病急剧，有高热，咳嗽，痰量多和胸痛。可有紫绀，气急，心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。

早期缺乏咳嗽和胸部体征，易与其它急性热病相混，如同时有呕吐，头痛，谵妄或惊厥等脑征，则应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别，急需X线透视以肯定诊断，有时腹痛和呕吐很明显，特别在右下叶发生肺炎时，可刺激膈肌以致在右下腹也出现腹痛，很象急性阑尾炎，鉴别时应注意肺炎患儿的腹部压痛不限于右下腹，腹肌痉挛可在轻缓的压力下消失，并无深层压痛，此外，患大叶肺炎时，体温和白细胞总数一般均较急性阑尾炎更高，支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征与X线所见，可与大叶肺炎相似，但发病较缓，肺部阴影消失缓慢，结核菌素试验阳性，有助于结核诊断，此外应与其它病原引起的肺炎如肺炎杆菌肺炎，支原体肺炎相鉴别。

肺炎杆菌肺炎西医治疗

1、抗生素治疗

及早使用有效抗生素是治愈的关键。原则为第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，如头孢噻肟钠或头孢他啶静滴合并阿米卡星或妥布霉素肌注或静滴。亦可选择哌拉西林钠(氧哌嗪青霉素)与氨基糖苷糖联用。部分病例使用氟喹诺酮类、氯霉素等亦有效。也可用氨基甙类抗生，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，可肌注、静滴或管腔内用药。重症宜加用头孢菌素如孢孟多、头孢西丁、头孢噻肟等。哌拉西林、美洛西林与氨基甙类联用、以及氧氟沙星疗效亦佳。部分病例使用氯霉素、四环素及SMZ-TMP 亦有效。

2、手术切除治疗

重症多有肺组织损伤，慢性病例有时需行肺叶切除。机体因其他疾病而免疫力降低的病人容易发生菌血症。当混有其他革兰阴性菌感染时，预后更差。

肺炎杆菌肺炎中医治疗

1、邪袭肺卫

【治法】疏风解表，宣肺化痰。

【方药】三拗汤或桑菊饮加减。三拗汤用于外感风寒之邪。方中麻黄、杏仁、甘草可宣肺散寒。如寒邪化热，证见发热汗出、咳嗽、痰黄，则可用麻杏石甘汤，用以解表清热、宣肺止咳。桑菊饮用于外感风热之邪，方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表，桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳、清热生津。内热盛加黄芩、鱼腥草清肺泄热;口渴咽干者，可加沙参、花粉清热生津。

2、痰热壅肺

【治法】清热化痰止咳;

【方药】：麻杏石甘汤合(《千金》)苇茎汤加减。方中麻黄、杏仁宣肺化痰，配石膏可清泄肺热，芦根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清热化痰解毒。若痰热盛，可加鱼腥草、瓜蒌、黄芩等加强清热解毒之功。

3、热毒内陷

【治法】清热解毒，清心开窍。

【方药】清营汤加减方中犀角、生地、丹参清营凉血，配伍竹叶、黄连、银花、连翘清热解毒，使营分邪热转出气分而解。麦冬、玄参养阴清热。若见烦躁、谵语，可加服紫雪丹，以加强清热熄风之功。

4、正虚邪恋

【治法】养阴清热，润肺化痰。

【方药】竹叶石膏汤加减。方中半夏、石膏、竹叶清余热化痰止咳，人参、麦冬、甘草、粳米益气养阴。可随症加沙参、生地、地骨皮以增养阴清虚热之功，或加入杏仁、桑白皮、瓜蒌皮以加强化痰止咳之力。

5、正虚欲脱

【治法】回阳救逆，益气养阴。

【方药】参附汤合生脉散。方中人参、附子益气回阳救逆，人参、麦冬、五味子益气养阴，共奏回阳固脱之功。

(仅供参考，详细请询问医生)