气性坏疽病

气性坏疽 (梭菌性肌坏死)由梭菌外毒素引起的严重感染，以肌坏死和全身毒性为特点，起病急，进展快，主要致病菌为产气荚膜梭菌(80%左右)。其他尚有败毒梭菌、诺维梭菌，溶组织梭菌、双酶梭菌和谲诈梭菌等。可合并一种以上梭菌或其他细菌感染，感染的病菌多来自土壤，内源性者多来自肠道或胆道。梭菌产生的外毒素至少达12种，7种毒素经腹膜注射小鼠后可致其死亡。

梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌(魏氏杆菌)、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。

局部表现： 病人自觉患部沉重，有包扎过紧感，以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解，患部肿胀明显，压痛剧烈，伤口周围皮肤水肿，紧张，苍白，发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡，伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉，伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄，恶臭的浆液样血性分泌物流出。

全身症状： 早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min）、呼吸迫促并有进行性贫血，晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸，谵妄和昏迷。

诊断

诊断主要依据临床表现，伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速，烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能，伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据，厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

鉴别诊断

1.芽胞菌性蜂窝织炎 ：感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉，一般起病较慢，潜伏期为3～5天，虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。

2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 ：发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状，毒血症，疼痛，局部肿胀和皮肤改变均较轻，有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜，伤口周围有一般的炎性表现，渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。

3.大肠杆菌性蜂窝织炎 ：可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状，但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性，脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。

气性坏疽西医治疗

1、紧急手术处理：在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，术前、术中和术后肌肉或静滴大剂量抗生素往往以青酶素g为首选，毒血症和局部情况好转后减量应用，如青酶素过敏可改用红酶素，必要时可选用先锋酶素，先锋必等头孢类抗生素。通过药敏选择抗生素。同时认真纠正水、电解质平衡及酸碱平衡，大量维生素，能量合剂。每次输入新鲜血，给予高蛋白，高热量饮食，加强支援疗法。

伤肢各层组织均已受累且发展迅速和肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤，经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者，应考虑截肢。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。

2、抗生素：为控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境，可使用四环素(2g/d) 和青霉素(1000万u/d)。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。红霉素，1.5～1.8g/d，静脉滴注适用于青霉素过敏者。

3、全身支持疗法：少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。

4、高压氧疗法：非常有效的治疗方法，通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。但需要有高压氧舱的设备，野战条件下难于应用。在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后，根据病情需要，可重复进行清创。凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人，几乎都能存活。

气性坏疽中医治疗

1、初、中期：热侵肌肤，邪阻筋脉，宜滋阴降火，和营解毒，方用解毒济生汤、顾步汤加减。

2、后期：热盛肉腐，宜补益气血，托毒消肿，方以托里消毒散加减。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）