卵巢早衰

卵巢早衰定义：女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象，称为卵巢早衰(Premature ovarian failure)。POF的发病率占成年女性的1-3%。临床表现伴见不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状，使患者未老先衰，给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。卵巢早衰，影响女性生活质量。

免疫因素（20%）： 免疫性疾病，患有自身免疫性疾病的妇女，体内免疫机制的问题如风湿性关节炎、甲状腺疾病等使体内的免疫系统往往会错误地将卵巢组织内的生殖细胞当成外来的异物而予以杀伤、破坏。
细胞遗传学因素（15%）： 先天性生殖细胞数少，卵泡闭锁加速，X染色体异常，10%患者有家族史。 POF是一组X连锁的遗传性疾病，它常伴有染色体重组、易位或单体性变化。X染色体异常，如45X Turner综合征及其变异体是最常见的遗传性POF病因。
医源性因素（10%）： 可能引起POF的手术有子宫切除、输卵管结扎或切除、子宫内膜异位症的保守或半根治术、卵巢楔切或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢切除术等。对化疗药物引起的卵巢损害的组织学研究，发现卵巢包膜增厚，间质纤维化，但存在大量停止发育的卵泡，因此化疗药物停用后，65% ～70% 的患者是可以恢复卵巢的正常功能的。
病毒感染（20%）： 引起卵巢病毒感染，某些妇女幼年时若受到腮腺炎病毒感染并发卵巢炎，破坏了卵巢的功能，使卵巢对垂体的促性腺激素的刺激不敏感，没有产生应有的反应，出现病毒血症者，性腺若遭受破坏，进入青春期后同样也可致始基卵泡很快耗尽。
环境和心理因素（15%）： 1.环境因素：环境污染如使用大量的杀虫剂以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织，引起POF。因工作、疾病或意外事故接受大剂量或长时期的放射线，可破坏卵巢引起POF。2.心理因素：强烈的精神刺激，如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪，不但引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调，还可以直接影响卵巢功能，从而可致POF。

临床表现伴见不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状， 卵巢早衰者除闭经外，只有少数人出现类似更年期综合征症状。
症状
1.闭经。
1.原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则，痛经。
2.性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。
3.有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗，便秘，脱发，阴道干燥，性交痛、性欲下降，甲状腺功能低下，泌尿系感染，体重增加，焦虑，多疑等。
4.乳房萎缩下垂，皮肤松弛粗糙 ，紧张，多梦，多疑 ，心悸 ，骨质疏松，关节痛 ，子宫下垂，尿失禁，便秘，痘痘，色斑，生殖器官炎症(包括外阴部、阴道、子宫颈炎、盆腔炎、生殖器官结核等。

1967年，Moraes-Reuhsen 提出凡40岁前出现闭经、围绝经期症候群或绝经期症状，低雌激素血症和高促性腺激素血症，可诊断为卵巢早衰。1973年Goldenberg提出血FSH³40IU/L即为高促性腺激素血症。但此后多个研究证实以单次FSH>40IU/L作为卵泡衰竭的证据是错误的。所以目前全世界公认的卵巢早衰的诊断标准为：⑴ 年龄40mIU/ml。因此，卵巢早衰的诊断不难，更主要的是尽可能的明确引起卵巢早衰的病因，以指导临床治疗。
除以上临床表现所述病史、体检、辅助检查能提示可能的病因外，所有的患者都应进行以下检查：
1.染色体检查：以除外染色体异常引起的卵巢功能衰竭。
2.自身免疫性疾病及相关疾病的筛查：甲状腺功能：T3、T4、TSH;肾上腺功能：皮质醇、ACTH;糖尿病：空腹血糖;自身抗体：抗核抗体、抗甲状腺微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。还应进行血常规、血沉、尿常规的筛查。
3.POF合并中枢神经系统症状时应进行垂体的核磁共振检查以除外垂体肿瘤。
4.骨密度测定：常用方法有单光子吸收法、双能X线吸收法、定量CT和超声检查等，参照正常骨密度值可对骨质疏松症作出诊断。
与多囊卵巢鉴别
具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。可通过垂体兴奋试验可鉴别多囊卵巢。

卵巢早衰西医治疗
一、药物治疗：
1.周期性补充雌孕激素：作用可避免生殖器官上皮萎缩与钙的丢失，且可保护心血管系统，预防脂代谢变化。
其用法与用量：可从任何时候开始口服雌激素。
1)己烯雌酚0.5～1mg，每晚1次，连续22天。在服药的第11天开始补充孕激素。
2)服炔雌醇5μg，只需每晚1次，连服20～22天，再加孕激素。
孕激素：
1)口服醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)8～10mg，每晚1次，连服10天。
2)黄体酮针剂，则从服雌激素的第16 天开始，每日肌肉注射10mg，连续注射5针。
2.周期治疗一个阶段后再单用小剂量雌激素，用法与用量：
1)己烯雌酚0.5mg或0.25mg(炔雌醇12.5μg)，每晚1次，连服3周，停1周。
不论有无撤药性出血，再开始第2个周期治疗，3个周期为一疗程。
2)在雌激素水平略有升高，FSH和LH已被抑制后，可适当应用HMG刺激卵泡发育，甚至排卵。
(3)免疫抑制剂：有肾上腺皮质功能低下者可用皮质醇(皮质醇，也可称为“可的松”或“氢化可的松”，是肾上腺在应激反应里产生的一种类激素。C24H30O5，11β，17α，21-三羟基-4-娠烯-3，20-二酮。又称氢皮质素或化合物F(compoundF))治疗。
值得引起注意的是：补充激素不当会导致卵巢功能进一步减退，同时可能导致妇科肿瘤发病增加。补充大豆异黄酮并不能完全恢复卵巢功能，是否有激素的相似副作用还需要时间验证。所以用药一定要在医生或者专业药剂师的指引下进行。
二、手术治疗：
1.对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断，早治疗，在卵巢功能丧失怠尽前尽早行血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机。
2.对于已处于POF晚期或由于各种原因导致卵巢缺如者，目前卵巢移植已成为很成功的一种治疗手段，借助她人的一小部分卵巢即可来完成女性生理功能。
卵巢早衰中医治疗
1. 肾阳虚证
【主症】适用于早发绝经或者超龄也没有月经初潮，女性的精神不振，而且体寒、性欲冷淡、尿频等。
【治法】温肾助阳，调养冲任。
【方药】右归益冲汤。炙黄芪、党参、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、炒山药、仙茅、巴戟天、炒当归、枸杞子、山萸肉、鹿角片(先煎)，砂仁、拌熟地、淡附片、蛇床子、茺蔚子、紫河车、紫石英(先煎)。
2.阴虚火旺兼血虚证
【主症】适用于40岁以前绝经，或者月经量少甚至闭经，头晕耳鸣、阴部干涩等。
【治法】滋肾或滋阴降火，滋养精血、活血调冲任为主。
【方药】单服中药7~10 天后，患者烘热等症状明显减少。与激素替代疗法(HRT)合用能起到协同治疗作用，对35岁以上初发的HGA者，有部分病人经服中药1个月左右月经恢复正常。
3.肾虚肝郁证
【主症】适用于经水早断，腰膝酸软，头晕耳鸣，闷闷不乐，胸闷叹息，多愁易怒，失眠多梦，胁腹胀痛，性功能减退等症状的患者。
【治法】滋肾养血，疏肝调冲。
【方药】益肾解郁汤加味。熟地、怀山药、柴胡、当归、白芍、鹿角片(先煎)，仙灵脾、菟丝子、川断、制香附、八月扎、玫瑰花、枸杞子、制首乌、茺蔚子。
4. 阴阳俱虚证
【主症】适用于时而畏寒肢冷、浮肿便溏，时而烘热汗出、头晕耳鸣，舌淡或红，苔薄，脉细弱或细弦等症状的患者。
【治法】滋肾温肾，调养冲任。
【方药】二仙益冲汤。菟丝子、枸杞子、制首乌、巴戟天、当归、女贞子、仙茅、仙灵脾、旱莲草、龟板胶(烊冲)，鹿角胶(烊冲)，黄柏、知母、茺蔚子。
（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）