巨大儿

在医学上，把体重过大的足月新生儿称为“巨大儿”。根据我国产科学的定义，新生儿的出生体重等于或大于4000克，就可以称为巨大儿。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到7%-8%。特别是东部沿海地区已经达10%，个别医院竟达到12.5%。胎儿巨大孕妇分娩时并发症多，易发生产后出血，难产，产道严重撕裂。新生儿易发生骨折，窒息颅内出血等。因此孕期要控制好体重，做好饮食营养指导，做好体重管理，避免巨大儿发生。

很多人怀孕后，家里的长辈和丈夫都恨不能让孕妇多吃一些好的，以为胎儿长得越大越好，但他们没想到胎儿过大会给孕妇和胎儿带来不良影响。

基因链遗传，是生物亲代与子代之间、子代个体之间相似的现象。遗传一般是指亲代的性状又在下代表现的现象，但在遗传学上指遗传物质从上代传给后代的现象。

少数孕妇有妊娠期糖尿病，尽管这些孕妇平时的血糖是正常的，但怀孕后由于体内的胰腺功能不正常，导致血糖偏高，这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快，到足月分娩时就长成了巨大儿。

1.病史：患有糖尿病，孕妇肥胖，过期妊娠而胎儿继续长大者，另外，孕妇营养及遗传因素与胎儿体重也有一定关系。

2.症状：孕妇常有腹部沉重，腹痛，呼吸困难等，伴体重增长迅速。

3.体征：根据宫高，腹围及先露高低计算出胎儿体重≥4000g者，可能为巨大儿。

4.B型超声检查：测定胎儿双顶径，腹径，股骨长度等预测胎儿体重，当测得胎儿双顶径>10cm，腹径/股骨长度>1.385时，80%～85%为巨大儿。

诊断

根据症状进行诊断。

鉴别诊断

1.双胎：双胎时腹部检查往往大于单胎，但可触及两个或三个以上的胎体，胎儿肢体较多，可听到两个胎心音，B超检查可确诊。

2.羊水过多：羊水过多时腹部膨隆明显，但检查时宫内羊水较多，胎体浮动感明显，胎心音较遥远，B超可确诊，其双顶径多在正常范围内，常伴有胎儿畸形。

3.脑积水：脑积水儿头大而有弹性，与胎体大小不成正比例，阴道检查儿头大，囟门骨缝宽，颅骨壁薄如乒乓球感，B超可确诊。

巨大儿西医治疗

(1)孕妇应该做糖尿病筛查，一旦发现妊娠期糖尿病，应该遵从医生对营养摄取的指导，避免胎儿增长过快，诱发巨大儿，并应积极控制血糖。科学合理地补充营养，坚持运动。 　　

(2)若阴道分娩，大的胎儿往往产程长容易发生难产，即使胎头娩出了，有时会因为胎儿过大，胎肩娩出时很困难。分娩时发生肩难产，生后要仔细检查胎儿锁骨是否骨折。骨折常发生在锁骨中部，受伤侧肩部活动受限，局部肿胀，折断处有骨摩擦音，胎儿拥抱反射消失，如局部无症状，怀疑骨折，X线照片可帮助确诊，锁骨骨折不需要外固定，护理时勿牵动患肢，二周后痊愈预后良好，另外巨大儿生后要注意红细胞增多症，当静脉血红细胞压积>65%即可诊断，症状是表情淡漠，嗜睡，肌张力低，活动后皮肤呈红紫色，有时气急、青紫、呼吸暂停等。出现的神经症状是因低血糖，低血钙造成。一旦发生应及时进行换血疗法。 　　

(3)巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应予修补。并注意预防及处理产后出血。巨大儿阴道分娩很容易肩难产，如发生难产情况，可采取助前肩娩出法和助后肩娩出法。胎位不正并合并有糖尿病孕妇的巨大儿应采用剖宫产。

产前治疗

(1)糖尿病筛查 　　

孕妇应该做糖尿病筛查，一旦发现妊娠期糖尿病，应该遵从医生对营养摄取的指导，避免胎儿增长过快，诱发巨大儿，并应积极控制血糖。 　　

(2)孕妇坚持运动 　　

孕妇参加适当的运动，比如散步、做孕妇保健操，以消耗掉过多的热能，避免营养过剩，形成巨大儿。 　　

(3)孕期科学摄取营养 　　

传统观念认为孕期吃得越多越好，休息得越多越好，其实应该转变这个观念，并不是吃得越多越好。应该科学合理地摄取营养，调整生活节奏，这是降低巨大儿发生率的关键。在孕中晚期，孕妇在摄取足够营养的同时，应尽量控制过多摄入高脂肪及高热量的饮食，以预防胎儿巨大。 孕期最好定期去接受医生的营养指导。 　　

(4)胎位不正及合并糖尿病孕妇的巨大儿应剖宫产。巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应予修补。并注意预防及处理产后出血。 

巨大儿中医治疗

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