分裂情感性障碍

分裂情感性障碍又称分裂情感性精神病(schizo-affective psychosis)，是指一组分裂性症状和情感性症状同时存在或交替发作，症状又同样典型，常有反复发作的静很病。

(一)发病原因

1.遗传因素 一级亲属的对照研究资料(Maier和Krause，1989)表明，本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性精神病之间，而单相重症抑郁则无明显的遗传上的特异性， 

1）本病是精神分裂症的变异

2）本病是情感性障碍的变异

3）有别于精神分裂症或者情感性障碍的第三种精神病

4）一种异源性精神病，属于精神分裂症的亚型，情感性障碍的亚型或第三种精神病的亚型

5）功能性精神病的谱系

2.发病诱因 Kasanin最早提出，本病在发病前有应激或巨大生活事件，Brickington(1980)报道10/32的分裂躁狂性精神病发病前有应激：分娩，手术，头部外伤或重要人际关系问题，Tsuang(1986)报道分裂情感性精神病发病前有较多促发因素，为60%，而精神分裂症为11%，躁狂症为27%，抑郁症为39%，Marners等(1990)发现分裂情感性精神病和情感性障碍在发病前的生活事件各占51%，而精神分裂症为24%，此外，有报道酒精能增加精神病性情感症候群的发病危险度。

3.神经内分泌研究 由于在诊断标准和分类上的分歧，影响本病研究工作的开展。

对分裂情感性障碍的神经内分泌研究，结果有分歧，如地塞米松抑制试验(DST)的脱抑制率在分裂情感性抑郁型较低，与精神分裂症和正常对照相接近，不同于重症抑郁的高脱抑制率，同样对甲状腺素的反应(TSH)以及催乳素(Prolactin)在注射甲状腺素释放激素(TRH)的反应，分裂情感性精神病人的反应与精神分裂症和正常对照相似，并不迟钝，与重症抑郁病人的反应不同。

 对分裂情感性躁狂型病人的研究较少，但发现至少有一项研究，DST和TRH试验的结果与情感性精神障碍较接近，另有一个研究，在尿内3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇(MHPG)的排出率接近双相情感障碍而不是精神分裂症。

(二)发病机制

有关本病的发病机制，有作者(Samuel Siris，Michael Lavin，1995)提出可以参考精神分裂症的素质模式，少数病人遗传负荷，生物学基础极为显著者，不论在任何环境中均能发病，出现精神分裂症的认知和感知障碍，遗传素质处于中间状态者，只有在一系列环境中生物，心理-社会因素的冲击下发病，遗传素质负荷极为微小者，在应激影响下不易出现精神分裂症的症状。

研究资料表明，本病在遗传学上介于精神分裂症和双相情感障碍之间，有学者推测，分裂情感性精神病是两种遗传性疾病，即精神分裂症和双相情感性精神病两种基因的联合。

研究发现，发病前应激或巨大生活事件对本病的促发因素为60%，均高于精神分裂症，躁狂症和抑郁症(11%，27%和39%)，此外，有报道酒精能增加精神病性情感症候群的发病危险。

对分裂情感性障碍的神经内分泌研究，结果不一致。

1.临床特点

(1)有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症症状，这两种症状同时存在，或先后在发病中出现。

(2)病程呈间歇发作， 症状缓解后不留明显缺陷。

(3)起病较急，发病可存在应激因素。

(4)病前个性无明显缺陷，部分病人可有分裂症，躁郁症家族史。

(5)发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。

2.临床分型

分型分为3种类型：分裂情感性精神病躁狂型、分裂情感性精神病抑郁型、分裂情感性精神病混合型。

主要根据临床表现特征，必须具备分裂性症状和情感性症状，在整个病程中同时存在或先后出现，而且出现与消失时间比较接近，在诊断中要注意整个病程的症状演变，不可只以一时所见的症状为诊断依据，否则易误诊为精神分裂症或躁郁症，发病中分裂性症状为主要临床相的时间，必须持续2周以上，以此作为诊断本病的主要条件之一。

诊断要点

必须有显著的心境高涨，或不太明显的心境高涨伴有易激惹或兴奋，在同一次发作中，应明确地存在至少1个，最好2个典型的精神分裂症症状，本类别适用于单次躁狂型分裂情感性发作以及大多数发作为躁狂型的反复分裂情感性发作。我国精神疾病分类系统(CCMD-2-R，1995)将分裂情感性精神病列在精神分裂症及其他精神病性障碍项目下，含义是“分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的一种疾病，分裂性症状为妄想，幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂或抑郁，”

诊断标准

本病诊断要点：

1.符合精神分裂症和情感性精神障碍的症状标准。

2. 分裂性症状与情感性症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间比较接近。

3.如果患者在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相，仍按每次发作的主要临床相作出各自的诊断。

4.严重程度标准，符合以下2项：

(1)社会功能显著下降。

(2)自知力不全或缺乏。

鉴别诊断

首先要排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，与精神分裂症或情感障碍的鉴别并不难，关键是对临床症状的认定，以及确认分裂症症状和情感性症状的主次地位

1.精神分裂症 分裂情感障碍与精神分裂症的鉴别较为困难，因为精神分裂症也常伴有情感症状，尤其是抑郁症状。

(1)精神病性症状可从开始持续到恢复之前，但两者的心境发作期所占病程的比例不同，分裂情感性障碍在精神病性症状活跃期，持续时间较长，占总病期大部分时间，精神分裂症的心境发作以抑郁发作常见，前驱期残留期，持续的时间较短。

(2)情感发作的严重程度不同，分裂情感性障碍的心境发作较重，精神分裂症的心境发作多为抑郁发作。

2.心境障碍 鉴别点主要在于情感症状持续的时间，两者的精神病性症状都可以从疾病开始持续到疾病恢复前，但情感症状持续的时间明显不同。

3.躯体疾病所致精神病性障碍 病史，体格检查或实验室检查结果表明。

4.精神活性物质所致精神病性障碍 服药史，体格检查，尤其是实验室检查测到患者体液中的药物，有助于这两种疾病的鉴别。

5.偏执性障碍 偏执性障碍的精神病性症状只限于妄想，而且妄想不怪异。

分裂情感性障碍西医治疗

一般采用抗躁狂药物或抗抑郁药物和抗精神病药物合用，可取得较好疗效。如药物治疗效果不佳时，可选用电休克治疗(ECT)。

一、分裂情感性躁狂的治疗

1、急性期治疗：对这一状态的精神药物，最常用的药物是氯丙嗪和锂盐。两者对控制急性症状均有效。 锂盐的剂量要通过监测血锂进行调整。电休克治疗(ECT)是一种对急性情感性躁狂有效的手段， 也可用情感稳定剂，如 丙戊酸钠，拉莫三嗪等

2、维持治疗：锂盐可用于维持治疗及预防分裂躁狂型或双相型复发。用于维持治疗时，血锂浓度一般应维持在0.60mmol/L左右。接受长期锂盐治疗的病人应注意液体和食盐的摄入，定期检测血锂水平、肾和甲状腺功能。

3、部分双相型分裂情感性障碍的病人及难治病例的治疗：除抗精神病药物和锂盐外，可考虑抗痉挛药，如卡马西平 (Carbamazepine，tegretol)、丙戊酸钠(Sod.Valproate)，单独或合并使用。合并用药要注意药物副作用。 新型抗精神病药，如利培酮、奥氮平也可试用。

二、分裂情感性抑郁的治疗

1、急性期治疗：一般认为，抗精神病药物和抗抑郁药物合并使用，对精神病性抑郁是一个可供选择的方案。传统的抗精神病药物(如酚噻嗪类)和抗抑郁药物(包括三环类和单胺氧化酶抑制剂)经历过较多的验证

锂盐对此型的效果不明显，但有作者推荐，双相病程的难治性精神病性抑郁可以一试。也有作者提出，

2、维持治疗：在急性发作性症状缓解后，需要进行维持治疗。锂盐对分裂情感性抑郁的作用不如分裂躁狂型。抗精神病药物使用的原则同分裂躁狂型。在维持治疗阶段如出现抑郁发作，可联合使用抗抑郁药物。

分裂情感性障碍中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)