恶性雀斑样痣

恶性雀斑样痣是恶性黑瘤的前驱病变，属于原位黑素瘤，常见于40岁以上人群，发病高峰在70-80岁，其临床表现为黄褐色、黑褐色或黑色的斑片，颜色小均匀，边缘小规则并呈离心性向外扩大，常含有网状的色素沉着，在自行消退区域可见色素减退。

(一)发病原因

发病原因尚不明确，紫外线照射是本病发生的最重要危险因素，故其皮损好发于中老年人的慢性光损伤部位，如而部、颈部、前臂。

(二)发病机制

表皮萎缩，其基底层有不典型黑素细胞呈非巢状增生，色素增深，真皮上部有不等量的淋巴细胞浸润，混杂有一些噬黑素细胞，在病变的退化区，表皮黑素细胞严重变性，真皮有轻度纤维化，伴有淋巴细胞和噬黑素细胞浸润，当基底膜上增生的非典型黑素细胞呈巢状或索条状排列，且多为梭形细胞时，表明已成为表皮内(原位)黑瘤并预示真皮受侵(侵袭性黑瘤)即将发生。

病变表现为界限清楚的褐色或棕色小斑疹，以后可缓慢或迅速扩大，原先颜色较深的区域可能变浅，甚至发生色素脱失，而较浅的区域可以加深，形成颜色深浅不一，形状不规则的病变，小的斑疹，直径3～5mm，大的通常>3cm，好发于经常遭受日光照射部位的皮肤。斑疹迅速扩大，且发生颜色改变，形状不规则时应考虑此病，但确诊需病理查。

本例患者具有以下特点:①中年男性，有常年户外工作史;②病变发生在曝光部位;③皮损最初为黑褐色斑，其后中央出现黑色结节;④组织病理上，斑片处呈原位黑素瘤改变，结节处则表现为侵袭性黑素瘤;⑤免疫组化染色示结节处肿瘤细胞S-100蛋自、HMB-45和MART-1均阳性。

根据临床表现及病理检查可确诊。

本病应注意与日光性雀斑样痣，交界痣，脂溢性角化病，色素性基底细胞癌，色素性日光性角化病，表浅扩散型黑瘤等鉴别。

恶性雀斑样痣西医治疗

(一)治疗 　　

1.非手术疗法 适用于面积小病变。常用液氮冷冻、电灼、激光等，但复发率高。 　　

2.手术疗法 手术切除效果可靠，近年来研究发现分阶段切除(staged  excision)和Mohs显微外科手术可有效降低术后复发率。

(二)预后 　　

恶性雀斑样痣生长缓慢，可完全自然消失，也可演变为表皮内原位黑瘤或侵袭性黑瘤。

恶性雀斑样痣中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。