肠系膜淋巴结结核

肠系膜淋巴结结核又称结核性肠系膜淋巴结炎(tuberculous mesenteric lymphadenitis)，是由结核分枝杆菌感染所致。可为原发，亦可继发于身体其他部位的结核感染，多发生于儿童，以间歇性腹痛，腹泻为主要表现，可导致患儿营养不良，肠粘连等。系统的抗结核治疗，效果较好。

发病原因

结核杆菌感染可引起肠系膜淋巴结结核，本病多见于儿童和青少年分原发性和继发性，原发性常因饮用受结核杆菌污染的牛奶或乳制品而发病;继发性较原发性多见，多继发于开放性肺结核或肠结核，病变淋巴结若破溃可引起结核性腹膜炎。

临床上，急性的肠系膜淋巴结结核可以疑似急性阑尾炎，急性胃肠炎等。

1.急性肠系膜淋巴结炎

(1)症状：患者疲倦不适，时感脐部或右下腹有间歇性腹痛，痛剧时可伴有恶心，呕吐，1～2天后疼痛减轻，但以后又可发作加剧，持续低热，经常腹泻，水样便和黑臭便也是常见的症状。

(2)体征：腹部胀满和压痛，压痛以右下腹最显著，该处有时并可摸得少量肿块，易与急性阑尾炎混淆。

2.慢性的肠系膜淋巴结核

(1)症状：腹泻及脂性下痢，病人因长期慢性腹泻及因淋巴结的肿大，常有营养不良，如消瘦，贫血和疲乏等，如并有腹膜的结核者，症状更将加剧，患者常有中等度的热型，食欲不振，消瘦显著，精神倦怠。

(2)体征：腹部膨隆，慢性压痛。

1.病史：有进食未消毒的牛奶史，结核接触史或者结核病史。

2.临床特点

(1)消化道症状及体征：腹痛，腹泻或便秘，腹部肿块。

(2)结核中毒症状：发热，盗汗，食欲不振，消瘦等。

(3)抗结核治疗有效。

3.结核菌素试验强阳性或其他免疫学检查阳性。

4.X线检查：肠系膜有干酪样坏死病灶。

应与慢性阑尾炎，回盲部恶性淋巴结瘤，肠套叠等相鉴别，若X线检查类似结石的阴影时，尚需通过肾盂造影或胆道造影与肾脏结石或胆囊结石相鉴别。

肠系膜淋巴结结核西医治疗

本病以非手术治疗为主，当并发肠梗阻，或淋巴结化脓穿破致腹膜炎时，则需手术治疗。有时为了诊断，需要除外恶性淋巴瘤或其他肿瘤时也行剖腹探查。

1、支持疗法

活动性肠系膜结核应卧床休息，纠正营养不良，必要时可给以静脉内高营养，输血或输入血浆蛋白。

2、抗结核治疗

(1)抗结核药物的选择：对结核性肠系膜淋巴炎的处理类似其他部位的结核，但疗程必须在1～1.5年。对初治病例，链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺和利福平等第一线药物为首选。为了延缓或防止耐药性的产生，目前强调4种以上药联合治疗，用利福平、异烟肼及链霉素合并治疗6个月后复发率只有3%。若为继发结核性肠系膜淋巴炎，病人可能曾接受抗结核药物治疗，对一线药物产生一定的耐药性，可考虑第二线药物，如乙胺丁醇、乙硫异酰胺、卡那霉素、环丝霉素等。

(2)治疗方案：①2HRZE/10HRE。②2HRZES/10HRE。

一般在治疗开始后1～2周内，患者的自觉症状即可改善，食欲增加，体温和大便趋于正常。然而如果治疗不及时。病程已届后期，即使给予合理、足够抗结核治疗，仍不能防止并发症的发生 疗程至少一年以上。

3、对症治疗

(1)腹泻：可用碱式碳酸铋(次碳酸铋)0.6g，3次/d。

(2)腹痛：给予颠茄、阿托品等药物，严重者可给予输液及钾盐。

(3)不完全梗阻：除上述对症治疗外，应行胃肠减压。

4、剖腹探查

本病常疑为急性阑尾炎而施行手术。术中可以发现阑尾多属正常，但肠系膜淋巴结多数有肿大，腹腔中并可有少量积液。此时可照例予以阑尾切除，淋巴结可摘出1枚做活组织检查，腹腔则缝合而不予引流，患者大都可以痊愈。

肠系膜淋巴结结核中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考，详细请询问医生)