里尔黑变病

瑞尔黑变病(Riehl melanosis)为发生于面，额，颈，胸，腋窝，脐及腹股沟等处，为点状褐色斑，常可3有红斑，表面轻度角化，毛囊口过度角化及鳞屑。通常呈钱币样大小，可伴有明显的皮肤瘙痒症状，瘙痒严重的患者，可因皮肤抓挠造成皮肤破溃。病因可能是由于维生素B 缺乏加上暴露于日光之下面引发的中毒性黑皮炎，为面颈等暴露部呈弥漫性色素沉着。治疗西医多采用激光，外用药物(丝白祛斑霜)涂擦。中医的对瑞尔黑变病的治疗有丰富的经验，研究发现中药对酪氨酸活性影响很大，发现中药中六味地黄丸，补中益气丸，金贵肾气丸均可治疗。

(一)发病原因

病因不清，可能为：

1.营养不良 ，缺乏维生素A，维生素C，维生素D，烟酸等。

2.长期外用含光感物质的化妆品(如：焦油衍生物)，加之日晒而诱发本病。

3.患者多为女性，不少在月经期间色素有改变，故认为与性腺，垂体，肾上腺皮质，甲状腺等内分泌功能可能有关。

(二)发病机制

发病机制还不清楚。

多见于30～50岁的妇女，有长期与焦油或润滑油的接触史，初起时，局部瘙痒发红，以后渐变为网状色素沉着斑，呈淡褐色到深褐色。可分为3期：炎症期：患处轻度潮红，肿胀，少许糠秕状脱屑，可有瘙痒灼热感；色素沉着期：随炎症的消退，出现色素沉着，初期常局限在毛孔周围，呈网点状，以后可融合成片，部分患者可进入萎缩期，与色素沉着部位相一致的皮肤轻度凹陷性萎缩，皮损多始于颧颞部，后可波及前额，颊，耳前，耳后，甚至到颈侧，肩部等，愈近面部中央愈少，口周与下颏常不受侵，黏膜不累及，可有缓脉，头痛，食欲减退，消瘦，全身衰弱等。

诊断标准

根据色素沉着斑为网状紫褐色，以及好发部位可诊断。

中医病机辨证：

1.因脾虚不能化生精微，气血亏虚，肌肤失养。

2.因肾水亏不能制火，久致燥结而致病。

鉴别诊断

1.黄褐斑 ：多发于两颊，呈蝴蝶状分布，无红斑，无自觉症状。

2.网状萎缩性皮肤异色病：局部呈暗褐色，红褐色，青铜色斑，网状分布，并有白斑及毛细血管扩张，自觉瘙痒，有关节痛及倦怠感。

3.艾迪生病：呈全身性色素斑，并有肾上腺皮质功能低下引起的全身性症状，实验室检查尿17-酮，17-羟酮及醛固酮降低，ACTH试验，水试验都不正常。

4.焦油黑变病：面颈等暴露部位有弥漫的色素沉着，而不限于面部两侧，往往有痤疮样炎症反应。

里尔黑变病西医治疗

一、避免接触石油类物质。补充富含维生素A、维生素D及烟酸的饮食。大量的维生素C，可抑制黑素细胞活性，大量的维生素A可破坏黑素体的溶酶体膜的稳定性。故可口服。在炎症期，口服皮质类固醇激素可控制皮损，在色素沉着期，激素则无效。外用皮质类固醇软膏和各种脱色剂。

二、中医治疗

1、脾虚型：宜健脾益气，中和气血。方用人参健脾丸。

2、肾虚型：宜调和阴阳、交通心肾。方用六味地黄丸加减。

3、局部用药：白术醋剂(生白术、陈醋)浸泡5～7天后，局部外涂，每天2次。还可用白薇、白芷、白蔹、白僵蚕、白附子、白藓皮、白扁豆。每天1剂，水煎外洗局部。

里尔黑变病中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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