乳腺脂肪肉瘤

脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤，在乳腺血管周围的幼稚间叶细胞向脂肪细胞分化而形成的恶性肿瘤，称为乳腺脂肪肉瘤(liposarcoma of breast)。

发病原因：

此瘤病因不明，局部软组织外伤有可能成为诱因。

发病机制：

本病多来源于乳房的脂肪组织，也可来源于多向分化的间叶组织，因此，本病既可发生于纤维肿瘤也可发生于小叶囊肉瘤。

1.大体形态：肉眼见脂肪肉瘤呈分叶状，多为单个，直径l～20cm，甚至侵犯整个乳腺形成一个较大的肿块，肿块边界清楚，质地柔软，有弹性，切面光滑，有时呈胶冻状，色淡黄或棕黄色，常有囊性变与出血性坏死，肿瘤无完整包膜，可浸润邻近组织，在周围形成一些结节。

2.组织形态：镜下见乳腺脂肪肉瘤与其他处的脂肪肉瘤相类似，各型脂肪细胞中都含有脂滴，但多数为分化良好型脂肪肉瘤，而多形性梭形细胞脂肪肉瘤则较少见，根据不同结构，可将它分为不同类型，但有时在同一标本的不同部位也可出现不同类型。

(1)脂肪瘤样脂肪肉瘤：主要由成熟的脂肪细胞所组成，细胞体积比正常脂肪细胞波动范围大，可见少数畸形细胞核，其中可掺杂有星形细胞或梭形细胞及黏液样基质，此瘤为一种较良性的“境界瘤”，摘除后可复发。

(2)分化良好黏液样型脂肪肉瘤：此型主要由梭形和星形的黏液样细胞，致密的毛细血管以及大量富于酸性黏多糖的基质所组成，其细胞异形性不甚明显。

(3)分化不良黏液样型脂肪肉瘤：除可见胚胎性及成熟的脂肪细胞外，尚可见有大量未分化的细胞，奇异型巨大脂母细胞，含类脂的单核或多核的泡沫状细胞。

(4)多形性脂肪肉瘤：瘤细胞形态多种多样，有圆形，卵圆形，梭形等，细胞异形性显著，难以与其他未分化的恶性间叶瘤区别，鉴别要点在于肿瘤内可找到胞浆中含有脂质空泡的奇异型脂母细胞。

脂肪肉瘤为单发亦可多发，位于乳房皮下，与皮肤不粘连，表皮可完全正常，瘤体大小不一，触之呈扁圆形或分叶状，边界清楚，可活动，无痛感，当肿瘤生长到一定程度时，可对周围组织产生挤压和浸润，此时可有轻压痛，如果生长迅速，局部皮肤可改变颜色并可有静脉曲张。

诊断

本病诊断并无困难，早期无特殊临床症状，仅表现为质地较软，边缘清楚的无痛性肿块，极易误诊为脂肪瘤，最后确定诊断还需术后病理学结果。

鉴别诊断

本病瘤细胞多种多样，各型瘤组织中可见多少不等的分化不同阶段的脂肪细胞，并有异形性，因此在分化良好的脂肪瘤样肉瘤应多作切片，努力寻找少数显著畸形的细胞核来与脂肪瘤鉴别，亦应注意与胚胎性横纹肌肉瘤及多形性横纹肌肉瘤相鉴别。

乳腺脂肪肉瘤西医治疗　

(一)治疗

本病局部切除术后复发率很高。虽然对放疗较敏感，但单独应用疗效仍不理想。因此，近来大多主张行综合治疗，即手术加化疗、放疗，对复发瘤则主张再次手术。 　　

综合治疗方案为：乳腺根治性切除术，术后两周行“CYVADIC”方案，全身性化疗2周期，再加局部瘤床放疗，剂量为70～80Gy。

(二)预后

脂肪肉瘤在局部呈浸润性生长，因此对瘤体大、浸润范围大者手术不易切净，极易复发，并可经血行或淋巴管转移。脂肪肉瘤的分型对预后影响明显。分化良好型及黏液型脂肪瘤预后较好，手术后转移少。圆形细胞型和多形细胞型脂肪肉瘤恶性程度高、预后差。

瘤细胞周边或瘤内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，则预后好。有报道本病5年存活率，分化好的脂肪肉瘤为70%，分化不良的为65%，分化更差的脂肪肉瘤为20%。

乳腺脂肪肉瘤中医治疗　

当前疾病暂无相关疗法。