大网膜扭转

大网膜是腹腔内最大的腹膜皱襞，近侧分别起于胃大弯及横结肠，向下延伸时互相融为一体。远侧游离于腹腔下缘呈裙状，覆盖在内脏的表面，活动度较大。大网膜的长度，宽度、厚度及形态差异较大，含有丰富的血管和淋巴管，并有大量脂肪沉积，大网膜扭转(Torsion of the Omentum)较为少见，男多于女，发生年龄3～75岁，多见于25～50岁，以肥胖者为多，本病可引起明显腹痛和胃肠道症状，不易与其他急腹症相鉴别。

(一)发病原因
大网膜扭转可分为原发性和继发性两类。
1.原发性大网膜扭转：相当少见，其病因不很清楚，一般认为与下列因素有关：
(1)形态异常如网膜上有一舌形突出，副网膜，双层网膜，带窄蒂的大而厚的网膜及肥胖者大网膜上有不规则的脂肪沉积等。
(2)网膜上静脉曲张而动脉正常。
(3)足以引起大网膜移动的因素，如剧烈运动，突然改变体位，过饱后引起肠蠕动，咳嗽等使腹内压增高等，原发性大网膜扭转均为单极的，只有1个固定点。
2.继发性大网膜扭转：较原发性多见，多由于大网膜与腹腔某一病灶如肿物，炎性病灶，甚或疝囊，手术后切口或瘢痕之间产生粘连，这样形成了2个固定因素(即为双极的)，在2个固定点之间中央部的网膜发生扭转，这种情况常见于腹股沟疝的病人，约占全部病例的2/3，继发性大网膜扭转的成因与原发性的第3点因素相同。
(二)发病机制
不论是原发性还是继发性大网膜扭转，网膜总是围绕一中枢点而旋转，通常为顺时针方向扭转，可为网膜全部或部分扭转，部分扭转者右侧多于左侧。
网膜扭转多为急性，很少发生多次扭转者，其后果与扭转的程度，时间及血运障碍等有关。
1.急性循环障碍：扭转发生后首先引起静脉回流受阻，远侧网膜将出现充血及水肿，进而引起出血，可导致浆液血性渗液，如果病变持续较久将发生急性出血性梗死甚至网膜段坏死。
2.慢性循环障碍：因扭转程度较轻，而且扭转是缓慢发生的，此时大网膜的血液供应缓慢减少，逐渐发生网膜组织的纤维化，也可不引起急腹症。
3.网膜的自家切除：网膜段坏死未能及时切除，部分被绞窄的网膜逐渐萎缩及形成纤维块状物，甚至可脱落成为腹腔内游离物。

1.主要症状：以腹痛为主，常突然发生且进展迅速，腹痛首先位于脐周，以后局限于右下腹部，类似急性阑尾炎的转移性腹痛的特点，腹痛性质一般均较剧烈，常为持续性绞痛，伴阵发性加重，活动或改变体位时更加明显，约50%病人伴随有恶心，呕吐，腹胀及低热。
2.主要体征：右下腹或下腹部出现腹膜刺激征，即压痛，反跳痛及肌紧张，扭转的大网膜过大时，有时在右下腹尚可能触到肿块，伴压痛，但边界不甚清楚，因腹股沟疝引起的继发性大网膜扭转，有时在腹膜沟区触到有压痛的肿块。

由于本病较少见，术前依靠临床表现难以准确诊断，若在腹股沟部触及一压痛性肿物，又没有其他肠道疾病的症状时应疑为此病，且应及时剖腹探查，术中如发现网膜静脉怒张及腹腔内有少量血性腹水，而又未发现其他脏器病变，应考虑此病的可能;有时可见到扭转的大网膜伴充血，水肿或坏死，则可确立诊断。
注意与急性阑尾炎，绞窄性肠梗阻，胆囊炎和其他急腹症相鉴别。

大网膜扭转西医治疗
手术切除能获满意效果。由于扭转常造成网膜血管梗死，故切除范围要大些，一般切除应在扭转部位以上2～3cm处。对继发性扭转者尚应处理发病诱因，如疝、腹盆腔肿物及粘连等。
大网膜扭转中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
(仅供参考，详细请询问医生)