新生儿低镁血症

正常新生儿血清镁为0.8～1.15mmol/L(1.9～2.8mg/dl)，离子镁为0.40～0.56mmol/L(0.97～1.36mg/dl)，血清镁<0.66mmol/L(1.6mg/dl)为低镁血症(hypomagnesemia)。当血镁低下时，神经系统的兴奋性增加，临床上可以出现类似低钙惊厥。主要见于3个月以下单纯牛奶喂养的婴儿，尤其是新生儿。

常见的病因有：1，先天性镁储备不足，胎儿从母亲获得镁主要在孕期后3个月，早产儿、多胎或母亲低血镁症都可导致胎儿镁储备不足。另宫内发育迟缓胎盘转运镁障碍，胎儿摄取镁减少。2.镁摄入减少，新生儿患有肝病或肠道手术后吸收不良。单纯牛乳喂养时因磷摄入多影响镁的吸收。腹泻时影响肠道对镁的吸收。3.镁丢失增加，如肾小管疾病，糖尿病母亲，甲状旁腺功能低下或有些药物如利尿药等都会导致镁丢失增加。

临床表现多样，主要有神经肌肉系统症状，如烦躁不安、震颤、惊跳、双眼凝视、面肌或手足抽搐、腱反射亢进，严重的出现喉痉挛、呼吸暂停窒息。心血管系统症状主要是低镁可导致心肌兴奋性增高，传导速度减慢，可发生各类心律失常。其他还有食欲不振，恶心、呕吐、腹胀及呼吸困难。治疗主要是补充镁剂。

(一)发病原因

1.镁摄入量减少

(1)早产儿：胎儿从母亲获得镁主要在孕期后3个月。

(2)新生儿暂时性低镁血症：为一过性，常伴低钙血症。

(3)宫内发育迟缓：胎盘转运镁障碍，胎儿摄取镁减少。

(4)禁食。

2.镁吸收不良

(1)腹泻：影响肠道对镁的吸收。

(2)先天性镁吸收障碍：为遗传疾病。

(3)牛乳喂养：因磷摄入多，影响镁的吸收。

(4)肝胆疾病：可导致镁在肠道吸收减少。

3.镁丢失过多

(1)肾小管疾病：缺氧缺血，先天异常等可使肾小管重吸收镁减少。

(2)药物：有些药物可抑制肾小管对镁的重吸收，使尿镁排泄增加，如利尿药，氨基糖苷类抗生素等。

(3)糖尿病母亲婴儿：糖尿病母亲因肾重吸收镁发生障碍，常有缺镁和甲状旁腺功能低下，导致新生儿低镁血症。

(4)高钙血症：任何原因引起的高钙血症，都可引起低镁血症。

(二)发病机制

胎盘主动转运镁到达胎儿，胎儿及分娩时脐血镁高于母亲，生后开始下降，当血清镁低下时，神经系统的兴奋性增强，神经肌肉的传导加强，当血镁降至0.5mmol/L(1.2mg/dl)以下时，临床上可出现类似低钙性惊厥，主要见于3个月以下牛乳喂养的小婴儿，尤其是新生儿。

临床表现多样，无特异性，血清镁<0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出现症状，但严重程度与血清镁降低的程度不完全平行。

1.神经肌肉系统 主要表现为神经肌肉兴奋性增高，出现烦躁不安，震颤，惊跳，两眼凝视，面肌或手足抽搐，腱反射亢进，四肢强直，严重者出现喉痉挛，呼吸暂停，窒息。

2.心血管系统 低镁血症时可导致心肌细胞兴奋性增高，传导速度减慢，可发生各种类型的心律失常，如期前收缩，阵发性心动过速，室颤，传导阻滞。

3.消化系统 食欲不振，恶心，呕吐，腹胀。

4.呼吸系统 气管，支气管平滑肌收缩，可发生呼吸困难。

诊断

有下列情况时应高度怀疑低镁血症：有多种电解质紊乱;原因不明，难以纠正的低钙血症，低钾血症;顽固性心律失常;难治性心力衰竭;呕吐，腹泻后突然发生惊厥，且补充血钙后，惊厥仍发作，结合实验室检查有血镁低于正常即可诊断。

鉴别诊断

与低钙血症相鉴别，临床2/3的低镁血症伴发低钙血症，因此，对钙剂治疗无效的患儿应考虑有低镁血症的可能，心电图和实验室检查可助鉴别。

新生儿低镁血症西医治疗

1、病因治疗

去除治疗原发病，去除病因。

2、补镁

2.5%硫酸镁2～4ml/kg缓慢静脉滴注(每分钟不超过1ml)，如症状未控制可重复给药，2～3次/d，惊厥控制后改为口服，10%硫酸镁每次1～2ml/kg，2～3次/d。早产儿不能肌内注射，肌注过浅可致局部坏死。细胞内外镁转运速度较慢、肾保镁作用较差，补镁需持续7～10天。 　　补镁过程中，如出现肌张力过低，呼吸抑制，立即给10%葡萄糖酸钙2ml/kg，静脉滴注。

3、纠正电解质紊乱

低镁血症常伴有低钙和低钾，在补镁的同时可适当补钙和补钾。伴低钙的低镁血症，用钙剂和维生素D治疗常无效，甚至使血镁更低，症状加重，应强调用镁剂治疗。

新生儿低镁血症中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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