雅司病

雅司病(yaws)又称热带莓疮(frambesia tropica)，是一种由苍白密螺旋体极细亚种所致的接触性皮肤传染病，主要流行于一些热带的农村地区，多发生于儿童和青少年，我国的江苏、广东、福建，广西、台湾等地区曾有散发或地区性流行。但至20世纪60年代中期已经消灭了本病，目前本病在非洲、中南美洲、东南亚及大洋洲赤道线上仍有流行。

雅司病的病原体是苍白密螺旋体(Treponema pallidum)极细亚种(T. subspecies)，又称雅司螺旋体，与梅毒螺旋体和品他螺旋体同属密螺旋体属，从形态，运动，不易着色和不能在体外培养等生物特性来看，这三种螺旋体是基本相同，血清学反应相互之间也难以区别。

发病机制

雅司病的主要病理特征是皮肤损害，雅司螺旋体从破损的皮肤入血，类似梅毒而较缓慢，引起骨骼，淋巴结及远处的皮肤受累，早期损害为皮肤表皮增厚，真皮有细胞浸润，增生，水肿，形成微脓肿，棘层内有大量雅司螺旋体存在，乳头增生，乳头间质增厚，上皮角化过度，表皮溃烂，上覆干燥的渗出液，弥漫性骨膜炎和长骨皮质疏松见于早期雅司病，晚期损害可见动脉内膜炎，溃疡性肉芽肿性结节，皮肤和骨的树胶肿，骨骼病变可引起广泛畸形。

本病主要侵犯儿童，以学龄儿童患者多见，其临床特性是皮肤损害表面似杨梅，皮疹无浸润而柔软，临床经过类似梅毒而较缓和，晚期可致皮肤及骨骼的破坏而毁容，另外本病可发生梅毒血清假阳性反应，与潜伏期梅毒不能区别。

本病的潜伏期约为3～4周，临床经过分三期。

第一期：雅司期，感染后经过3～4周的潜伏期，在螺旋体进入部位出现母雅司，潜伏期内可有轻度全身症状，如发热，头痛，疲倦等，但常不引起患者的注意，母雅司常为一个，多位于暴露部位，特别是四肢两侧，面部，初起为丘疹，很快发展为结节，表面潮湿，被有深褐色痂，除痂后表面为淡红的肉芽，凹凸不平呈杨梅状，柔软无浸润，在母雅司脓液接触的周围，可出现卫星状损害，形态与母雅司相同但较小，母雅司可扩大或与周围卫星状损害融合成环形或圆形的溃疡，被有厚痂，经数月后可自然痊愈，留下轻度凹下萎缩性瘢痕或色素减退斑，患有母雅司乳儿尚可传染给母亲的乳房和躯干，肛周和外生殖器亦可累及但较少，母雅司附近的淋巴结可肿大，不粘连，不溃破。

少数患者无母雅司而直接进入第二期。

第二期：子雅司期，在母雅司发生后的1～3个月，出现广泛的雅司疹，相当于二期的梅毒疹，此时有的母雅司尚未愈合，常伴有先驱症状的畏寒，发热，食欲缺乏，全身酸痛等，子雅司的形态与母雅司相似，小的结节如豆大，高出皮面，圆形或不规则形，表面粗糙被以干燥的灰色薄痂，稀疏对称地分布于躯干四肢，大的结节如杨梅，常为圆形，椭圆形或略带不规则形，被以褐色或黄色厚痂，除痂后露出红色杨梅状的湿润面，有少许渗出或出血，主要分布于头皮和四肢外侧，有成群倾向，分布不对称，成群的结节有时排列呈环形，似体癣，肛周的结节较湿润似扁平湿疣，掌跖损害一般不形成溃疡而形成角化的斑块，雅司疹像梅毒一样可以有二期复发疹，雅司疹消退后一个时期又出现新的结节，但不是同时发生，而是陆续发生，旧疹未愈新疹又出，新旧损害同时存在，病期拖得太久，一般由6个月至3年。

第三期：结节溃疡雅司期，雅司病多半终于二期，有些患者进入第三期，主要为较大的结节，数个或十多个成串或成环形，有的融合成斑块，类似梅毒的树胶样肿，结节溃破成溃疡，边缘峻峭或缘下穿凿，结节溃疡大部分分布在四肢的屈侧，溃疡面渗液或被以厚痂，溃疡愈合后留下较大的萎缩性或光亮肥厚性瘢痕，结节溃疡可发生于鼻骨和硬腭，破坏咽部，留下畸形，称毁形性鼻咽炎。

三期雅司尚可侵犯骨及骨膜，发生鼻骨炎，使鼻梁肥厚突出如肿物，侵犯掌骨及近侧端指骨，发生多发性指(趾)骨炎，手指关节炎，胫骨骨膜炎(佩刀胫)，常出现近关节结节，结节较大，多发性，多见于肘部及骶部。

其诊断要点为：在流行区，青少年或儿童，暴露部位，母雅司常1个，去痂后似杨梅状，渗出液暗视野显微镜下可查到纤细密螺旋体，1～2个月后梅毒血清反应阳性。

与梅毒疹的鉴别诊断主要依靠临床，梅毒为性接触传染，本病为一般皮肤接触传染，硬下疳多在外生殖器，母雅司多在暴露部位，二期梅毒疹主要为斑疹，斑丘疹，而二期雅司为杨梅状的结节，有渗出液或痂。

雅司病西医治疗

早期治疗，预后良好。周期性复发，迁延多年，有的亦有自愈。 　　

专家们认为雅司病很容易得到控制并可能被根除，因为：该疾病只发生在人类身上; 只剩下少数局限性病灶; 已具备一种经济有效的强力治疗办法，只需注射一剂长效苄星青霉素; 临床诊断可靠，仅需对卫生人员稍作培训; 过去经验表明，在一些国家可以根除该疾病。最近，印度也根除了雅司病。

本病较梅毒易治疗，主要用肌内注射普鲁卡因青霉素，60万U，1次/2天，共4次，总量124万U。也可用青霉素，10岁以上则为120万U，1次，肌内注射。10岁以下儿童及接触者可用苄星青霉素60万U，1次。对青霉素过敏者可用红霉素治疗。

雅司病中医治疗

暂无可参考数据。