大肠类癌

大肠类癌(Carcinoid)又称嗜银细胞瘤，发生于肠粘膜腺体的嗜银细胞(Kulchitsky细胞)，这种细胞呈嗜铬性。因多从粘膜层的下部发生，早期即延伸至粘膜下，曾归属于粘膜下肿瘤。本病是一种少见的低度恶性肿瘤，多呈局部性浸润性生长而少有转移。类癌好发于阑尾、小肠，直肠、胃、十二指肠及小肠憩室处。
 
 
 

病因不明。有报道大肠息肉、炎症性肠病、胆囊切除术后大肠类癌发病率升高。另有研究认为与遗传因素、饮食习惯有关。
 

1.阑尾类癌
阑尾类癌术前诊断是困难的，多数患者都是以阑尾炎手术时偶尔被证实，但也有极少数类癌在阑尾根部浸润及盲肠粘膜时结肠镜可窥见阑尾开口部周围变化或单个细小的隆起性改变，深取活检组织可获病是理确诊。
2.直肠类癌
肛门指检可扪及粘膜下肿物，质硬，边缘清楚光滑，结肠镜检查可在直肠窥见宽基隆起性肿物，质硬，光滑，类似增生性息肉，确诊有赖于病理组织学检查，故诊断率与活检取材技术有直接关系，对较小的瘤体应尽量深取，必要时电凝摘除作全瘤活检。
3.结肠类癌
内镜下可见类癌呈微黄色或灰白色，呈半球形隆起无蒂息肉状，表面光滑，中央部常可见畸形凹陷，若类癌较大表面可能有溃疡形成，此时与结肠癌不易区别。

类癌的确诊有赖于瘤体的正确取材及病理活检，组织学上有特征性的形态变化：瘤细胞较小，形态一致，为圆形，核小而规则，瘤细胞形成巢状或假菊形团结构，值得注意的是类癌常同时或相继并有其他肿瘤，故内镜检查时不应满足于发现一种或一处肿瘤，而应在术前，术中仔细检查，术后定期复查期随访，以便及时诊治。
结肠类癌若有较大表面溃疡形成，此时不易与结肠癌区别。
结肠癌病人在早期可无自觉症状，或有腹部间歇性隐痛和不适，常常不被注意，大便习惯也多无改变，有时可有轻度腹泻或腹泻，便秘交替出现，随着病情的发展，病人腹部胀满不适，可有持续性钝痛，大便习惯明显改变，次数增多，稀便或浓血便及血便，晚期病人常表现为贫血状，消瘦，腹部持续性钝痛，或阵发性加重，大便多呈粘液血便或血便，当出现肠梗阻时，可表现为高度的腹胀，腹部绞痛，并伴有恶心，呕吐。

大肠类癌西医治疗
1、手术治疗
大肠类癌一经确诊，应以手术治疗为主。伴肝转移者应争取切除，否则可做肝动脉结扎或栓塞术，对类癌综合征有一定缓解作用。结肠类癌合并出血及邻近器官受压时，须紧急手术。对已失去手术时机或有广泛转移的患者，行简单的短路手术，解除梗阻，便可生存数年。对已有广泛转移，不能完全切除干净者，也不应放弃手术，应争取尽可能地切除转移癌组织，即使切缘经过癌组织也无妨，经这种姑息切除治疗后，常可使症状明显减轻，病人存活多年。也有报道应用奥曲肽治疗残留病灶，疗效有待观察。
2、化疗
化疗多不敏感，主要用于广泛转移、不能手术切除或行姑息性切除者。无CS的患者行复合化疗偶可显效。常用药物有氟尿嘧啶、链佐星(STZ)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、多柔比星(ADM)、甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺、白消安(马利兰)和达卡巴嗪(氮烯咪胺 DTIC)。其中氟尿嘧啶和链佐星或氟尿嘧啶和洛莫司汀(CCNU)较为有效。遗憾的是，对化疗较敏感的肿瘤化疗时易出现严重甚至致命的CS发作，故活动的CS患者不宜化疗。也有人认为术前化疗3～9个月，然后经皮肝动脉插管栓塞化疗，数周后结扎肝动脉及其他侧支循环，对有CS的患者疗效良好。如化疗用血清素、α-肾上腺素及缓激肽等的拮抗药或阻滞药有效，可制定一长期个体化疗方案。用量应低于常规化疗剂量，以减少不良反应。治疗前肾上腺素试验阳性，治疗后肾上腺素试验转阴表明有效。初步治疗方案宜在医院确定，以后改在门诊治疗、随访。
3、放疗
对肝转移灶有一定的效果，还可缓解骨转移引起的疼痛，常用剂量为4000～4500Gy。
4、类癌综合征及其他并发症的治疗
依症状及严重程度不同因人而宜。均应予高蛋白饮食、补充烟酸及维生素。除甲氧明和血管紧张素慎用于严重低血压和休克者外，禁用肾上腺素类药物，包括所有血管收缩剂。单胺氧化酶抑制剂和拟交感类药物应严加限制，并阻断内源性儿茶酚胺的释放，禁烟、避免物理刺激和情绪紧张。即使患者接受危险极小的手术，麻醉也应慎重，否则将招致严重并发症。术前备用抗血清素和抗缓激肽类药物，使用硫喷妥钠、巴夫龙及氧化亚氮(笑气)等能显著减少危险。鸦片类制剂如复方苯乙哌啶、洛哌啶等能有效控制腹泻，投用足量的抗胆碱药偶有帮助。生长抑素、干扰素可缓解面色潮红、减轻腹泻，对转移性类癌有一定疗效。胰酶制剂也可改善脂肪泻和吸收不良。若系胆盐性吸收不良尚可使用考来烯胺(消胆胺)。在术中将掺在塑料微球中的90Yi行肝动脉注射，利用其β射线也可有效控制CS。
大肠类癌中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。 (仅供参考，详细请询问医生)