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眼眶神经鞘瘤

概述

神经鞘瘤(neurilemmoma)是发生于神经轴突鞘细胞的良性肿瘤,多见于脑神经及周围神经根部、四肢及头颈部。眼眶神经鞘瘤是其中一种。

病因

(一)发病原因

病因不明。

(二)发病机制

神经鞘瘤是神经鞘膜细胞增生形成的肿瘤,神经鞘膜细胞是由胚胎时期的神经嵴发展而来,被覆于脑神经(嗅神经和视神经例外),周围神经和自主神经轴突之外眶内含有丰富的神经组织,这些神经的轴突外边均被覆鞘膜细胞,因而均可发生神经鞘瘤,在临床和手术台上很难确定究竟发生于哪一条神经,但由于此肿瘤多位于眶上部,提示起自眶上神经和滑车上神经及其分支比较多见,视神经属于中枢神经,不含有神经鞘细胞,视神经纤维内不发生神经鞘瘤,但视神经鞘的脑膜含有交感神经成分,可能发生此肿瘤,Freedman等,Graham,McDonald和廖志强等分别报道眼内,巩膜前部,泪腺内和角膜的神经鞘瘤。

 

 

 

检查

因肿瘤增长慢,初期缺乏明显症状和体征,眼球突出是常见的临床表现,肿瘤达到1cm直径后可引起此征,除发生于眶缘或眼球一侧的肿瘤之外,慢性进展性眼球突出是就诊的主要原因,眼球突出程度最低3mm,最高可达30mm以上,眼睑扩大变薄,包绕突出的眼球,多数病例属中度眼球突出,由于肿瘤多发生于肌肉圆锥及眼眶上部,表现为轴性眼球突出,或伴有眼球向下移位,发生于眶下神经支的肿瘤位于眼眶下部,驱使眼球向上移位,肿瘤原发于眶前部或晚期就诊者,眶缘可扪及肿物,表面光滑,中等硬度,实体性或囊性感,可以移动,起源于感觉神经者可有触痛,眼底镜检查常可发现视盘原发萎缩或视盘水肿,因眼球被压迫,出现脉络膜-视网膜皱褶或水肿,复视和眼球运动障碍多见于肿瘤发生于Ⅱ,Ⅳ,Ⅵ脑神经或具有明显眼球突出的病例,考虑为压迫眼球运动神经,引起眼外肌麻痹或因肿瘤占据一定位置引起的机械性阻力,而非运动神经障碍,因肿瘤多位于神经干的一侧,发生肿瘤神经功能障碍并不多见,发生于眼神经分支的,压迫,刺激可有自发疼痛和扪诊时触痛,1/3~1/2患者可有此症状。

眶内神经鞘瘤压迫眶壁,骨质吸收,向鼻窦或颅内蔓延,可引起鼻塞,头痛等有关症状。

神经鞘瘤和神经纤维瘤均属末梢神经肿瘤,有时两种肿瘤可发生在同一个体。

 

诊断

本病多发于中年患者,渐进性眼球突出;超声显示低回声尤其是液化腔存在时;CT和MRI显示肿瘤呈长椭圆形,合并肿瘤内囊变,位于眶上部,肿瘤蔓延至颅内时呈哑铃形都应怀疑神经鞘瘤。

和神经鞘瘤类似的是海绵状血管瘤,但后者A超多呈中高反射,CDI显示病变内无明显血流。

预防

眼眶神经鞘瘤西医治疗

(一)治疗   

神经鞘瘤进展虽然缓慢,但持续性增大,最终必将破坏视力。早期发现后仍应早期治疗。此肿瘤对化学治疗和放射治疗均有抵抗,有效的疗法是手术切除。手术进路根据肿瘤位置加以选择。位于眶前部,可以扪及的,采用前路开眶。由于肿瘤起自眶上神经和滑车上神经较多,眶上缘皮肤切口机会也多。操作时要特别注意保护眶上神经、滑车、上斜肌和提上睑肌。位于眼球以后的肿瘤,采用外侧开眶,或外侧内侧结合进路。由于肿瘤囊壁较薄,在眶尖部与神经、肌腱、眶壁多有粘连,甚至 可用手指进行钝性分离,均可造成囊膜破裂,瘤实质压挤至 眶内,污染周围结构,引起复发。

所以对此种肿瘤的手术进路力求宽广,使囊壁完整的取出。如肿瘤位置深、粘连多,眶尖部盲目分离易引起并发症,则可用纱布将肿瘤与周围正常结构隔离,切开包膜,轻轻将瘤实质夹出,或用锐匙和吸引器将大部分内容刮吸,然后提起包膜,直视分离切除。用囊内摘除法,甚至 可将蔓延至颅内的肿瘤拖出。神经鞘瘤包膜甚薄,手术过程尽 量避免组织钳夹取,以免撕破包膜。   

(二)预后   

神经鞘瘤的预后较好,Rootman报告7例,全切或次全切除,均未见复发,但也存在术后复发病例。

眼眶神经鞘瘤中医治疗

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