呃逆症

呃逆症(Hiccup)是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵发性不随意挛缩，伴吸气期声门突然闭锁，空气迅速流入气管内发出特异性声音。呃逆频繁或持续24h以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。健康人可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快，过饱，摄入很热或冷的食物饮料，饮酒，饮碳酸饮料等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。病理性呃逆需考虑胃、食管、纵膈、中枢神经等部位病变所引起。
 
 

按病变部位其病因分为：
中枢性病变导致（30%）： 呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤，脑血管意外，脑炎，脑膜炎，代谢性病变有尿毒症，酒精中毒，其它如多发性硬化症等。
外周性病变导致（28%）： 呃逆反射弧向心路径受刺激，膈神经的刺激包括纵隔肿瘤，食管炎，食管癌，胸主动脉瘤等，膈肌周围病变如肺炎，胸膜炎，心包炎， 心肌梗死，膈下脓肿，食管裂孔疝等，迷走神经刺激有胃扩张，胃炎，胃癌，胰腺炎等。
其它（20%）： 药物，全身麻痹，手术后，精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。

1.全身及神经系表现：注意生命体征，局部体征和脑膜刺激征的有无。
2.局部表现：头颈部，胸部，腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。
 

呃逆病之呃逆，须同嗳气、干呕等症状鉴别。
嗳气与短促冲击有声的呃逆不同。嗳气其声音沉长，为气从胃中上逆;呃逆声音短促而频，其声发至喉间。
干呕者，病人作呕吐状，但有声无物，或仅有少量涎沫而无食物吐出。干呕一般表现为食滞型、肝郁型、胃虚寒型、胃寒实型、胃虚热型、胃实热型等。

呃逆症西医治疗
一、非药物治疗
1、简易法：如分散注意力的交谈，疼痛或其它不适刺激，喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸，喝大口水分次咽下，做Valsalva动作(即深吸气后屏气，用力做呼气动作)，以阻断呃逆反射弧。
2、机械刺激法：可用牵舌法(使患者伸舌用纱布包住向外牵引3～5min，同时作深吸气、摒气动作)或通过鼻腔插入软导管，一般插入8～12cm，来回移动导管以刺激咽部，由于阻断呃逆反射环，常可使呃逆停止。
3、指压法：治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上，相当于眶上神经处，以患者耐受为限，双拇指交替旋转2～4min，并嘱患者节奏屏气，张文义以此法治疗数百例，疗效显著。
4、揉压双眼球法：患者闭目，医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上，按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下应停止操作，青光眼及高度近视者忌用，心脏病者慎用。
5、吞食烟雾法：取一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，把用火点燃之纸屑放入盒中，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口一端紧压口周，留出鼻孔，嘱患者张口做进食动作，把烟雾吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1～2min，呃逆可止。章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例，均获良效。
6、音频电疗法：使用音频电疗机，患者取仰卧位，两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭，调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止，再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流(多在40～80mA)。每次治疗25min，每日2次，4天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆37例，有效率为94.6%。
7、颈交感神经节封闭法：在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3～3.5cm交界处进针，垂直并稍向内刺入3～4cm，针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退针 2～3cm，注入0.25%普鲁卡因20～25ml，注意勿损伤周围组织，如成功可能出现同侧Horner综合征，这可能与阻断神经传导有关，此法适用于各种原因所致的呃逆。
二、药物治疗
1、胃复安：10mg静脉注射，以后每6h口服或肌肉注射10mg。
2、氯丙嗪：25mg口服或肌肉注射，每日3次。
3、苯妥英钠：200mg缓慢静脉注射(5min以上)，以后100mg口服，每日4次。
4、盐酸丙咪嗪：开始每次25mg，每日3次，后逐渐加量，一般增至225mg/d时呃逆停止。
5、钙阻滞剂：尼群地平60mg、硝苯啶10mg，每日3次。
6、东莨菪碱：每次0.3～0.6mg肌肉注射，6～12h1次，直至呃逆停止。
7、利他林：治疗呃逆机理尚不清楚，可能是通过中枢-内脏神经的调节作用，或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。肌肉注射每次20mg，2h后重复，呃逆反复发作者可重复应用。
8、华蟾素：具有细胞保护和免疫调节作用，对呃逆作用机理尚不清楚。2～4ml肌肉注射，每日2～3次。对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效。
9、利多卡因：首先给予100mg静脉注射，后以每分钟2～3mg静脉滴注，效果不佳者半小时后再给100mg加入Murphy滴管，必要时可重复3次，呃逆控制后，维持静脉点滴1～2日。作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关。
三、体外膈肌起搏活动
应用体外膈肌起搏器，以中等刺激每分钟9次，每日30～45min，直至呃逆停止。复发者可每日治疗1次。该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢，使膈肌有规律地收缩。
呃逆症中医治疗
针灸或穴位注药疗法
1、针灸：内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。 　　2.维生素素B1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器，7号针头，抽吸以上两药各2ml(剂量分别为100mg、50mg)，垂直刺入内关穴，有针感后，回抽无血即快速注药，每穴注射2ml，无效者2h后重复1次。
3、阿托品、爱茂尔内关穴注射：用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5ml混合液作内关穴注射，方法同上，若效果差，6h后在对侧重复注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。
4、阿托品足三里穴位注射：常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里，方法是直刺穴位1.5～2cm用强刺激法，使患者感酸胀后缓注。
辩证治疗
呃逆是由于胃气上逆所致。可分为：
1、胃寒证
【症见】寒邪内阻，胃气不降
【治法】为温中散寒
【方药】丁香柿蒂汤加减，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮
2、胃热证
【症见】即阳明热盛，胃火上冲
【治法】为清胃泄热
【方药】竹叶石膏汤加减，常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参
3、气滞证
【症见】肝气犯胃，胃失通降
【治法】顺气降逆
【方药】五磨饮加减，常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香
4、阳虚证
【症见】脾肾阳虚、胃气失降
【治法】为温补脾肾，和胃降逆
【方药】附子理中汤、旋覆代赭汤加减，常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香
5、阴虚证
【症见】胃阴耗伤、气失和降
【治法】为养胃生津、和中降逆
【方药】益胃汤、橘皮竹茹汤加减，常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草
(仅供参考，详细请询问医生)