肺炎性假瘤

肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是一种肺实质非特异性炎性增生性肿瘤样病变，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。肺炎性假瘤较常见。肺炎性假瘤占肺部良性肿瘤的第一或第二位。

肺部感染(95%) 此病与呼吸道的细菌，病毒感染有关，是肺部感染后局限性非特异性增生性瘤样病变，病理组织改变主要为纤维母细胞、各种炎症细胞、组织细胞及血管成分组成。而抗菌素的不规则应用使肺部炎性病灶局限化，或延迟吸收，使得发病增加。
发病机制
肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿块内含有肉芽组织的多寡不等，排列成条索的成纤维细胞，浆细胞，淋巴细胞，组织细胞，上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞，因此许多作者根据细胞占有的优势而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型，纤维组织细胞瘤型，浆细胞瘤型，假淋巴瘤型等，病原及发病机制尚不清楚。
肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数，绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局限，边界清楚，有些还有较厚而缺少细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。少数肺炎性假瘤可以发生癌变。

肺炎性假瘤患者多数年龄在50岁以下，女性多于男性，1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎，肺炎，肺化脓症的病史，以及相应的临床症状，如咳嗽，咳痰，低热，部分患者还有胸痛，血痰，甚至咯血，但咯血量一般较少。

肺炎性假瘤的诊断存在一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管炎及肺部恶性肿瘤鉴别，胸部X线检查为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别，肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，大小可以从1cm到16cm，多数在4cm以下，这些都给诊断造成困难，确诊应依据病理学检查。
鉴别诊断
肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌，肺结核瘤，错构瘤等相鉴别，这给治疗带来很大的困难。
1、肺癌
在临床上，最重要的是与肺癌相鉴别，这直接关系到治疗的方法及手术切除的范围，从病史上看，炎性假瘤患者年龄一般较轻，多无长期吸烟史，全身情况多无明显变化，可有一过性发热史，无持续的痰中带血，无肺外症状;从影像学上看，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈孤立肿块影，也可呈多发病灶，大小不等，肿块密度多均匀，可有钙化，空洞，但这种情况少见;大部分病例肿块周围可见斑点状影;纵隔淋巴结肿大并不能肯定肿块就是癌，肺癌的肿块多呈分叶状，边缘毛糙不光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，这可能与肿瘤组织生长较活跃有关，可伴胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结转移较多，肺亲肿瘤放射性核素显像检查对于判定肿块性质有一定帮助，阴性可大致排除肿瘤，但阳性病人确定肿瘤要谨慎，大约有10%的病人可出现假阳性，通过以上几点，可大致判定肿块的性质。
与肺癌的鉴别点是：
(1)假瘤临床症状轻，或无症状，肺癌症状明显，且逐渐加重。
(2)假瘤的瘤体增长缓慢或无增长，而肺癌的肿块倍增时间短，发展快。
(3)CT扫描可见假瘤内单个或多个小空洞，甚至呈蜂房样透亮，肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影。
(4)假瘤在痰的检查，支气管镜活检中查不到癌细胞。
2、结核球
与结核球的鉴别点是：结核球易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段，密度均匀，可有钙化，病灶周围可有卫星灶，肺癌易发生在上叶前段，瘤体呈分叶，脐凹，短毛刺等征像有利于与假瘤鉴别。
本病还需与慢性支气管炎和肺部恶性肿瘤，肺良性肿瘤及胸膜间皮瘤等占位病变鉴别。

肺炎性假瘤西医治疗
由于肺炎性假瘤术前很难确切诊断尤其难与肺癌区别，又偶有癌变的可能，因此一般主张及早手术。术间可以根据探查所见作出初步判断，必要时送病理冰冻切片检查，以明确诊断。确定良性性质后，手术以尽量保存正常肺组织为原则。处于肺表面的炎性假瘤，不难剔除。位于肺实质内的炎性假奖罚轲以行局部楔形切除或肺段切除，除巨大肿块及已侵及支气管的以外，一般不做肺叶及全肺切除。手术预后良好。
肺炎性假瘤中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
(仅供参考，详细请询问医生)