喘息样支气管炎

喘息样支气管炎(asthmatoid bronchitis)又称哮喘性支气管炎，泛指一组喘息表现的婴幼儿急性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。患者常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发，病程较长有反复发作史。急性喘息样支气管炎的主要病理基础是支气管平滑肌痉挛、微血管渗漏、粘膜水肿、炎性细胞浸润、分泌物增多滞留所致的气道可逆性阻塞。婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，从而产生喘鸣音。喘息伴呼气性呼吸困难以夜间为重，可有刺激性咳嗽。喘息可自行缓解或经治疗后缓解，发作间隙可无任何症状和体征，部分可发展为支气管哮喘。

因为多种病毒和细菌感染均可引起，较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等，大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。

婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，从而产生喘鸣音。

因为婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个别中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关。如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE抗体，其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿，其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史。约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清SIgE含量常见增高。

1、发病年龄较小，多见于1～3岁小儿。

2、常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热，呼气时间延长，伴有哮鸣音及粗湿罗音，喘息无明显发作性。

3、经治疗后，在第5～7天上述症状减轻。

4、部分病例复发大多与感染有关。

5、近期预后大多良好，到3～4岁时复发次数减少渐趋康复，但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘。

婴幼儿哮喘的诊断标准(计分法)，凡年龄<3岁喘息反复发作者计分原则：

1、婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后反复喘息发作≥3次者2分。

2、肺部出现哮鸣者2分。

3、喘息症状突然发作1分。

4、患儿有其他过敏史1分。

5、一二级亲属中有湿疹、皮炎或哮喘患病史1分。

以上总分>5分者诊断婴幼儿哮喘喘息发作，只2次或总分≤4分者，初步诊断为喘息性支气管炎，并继续追踪观察。

喘息样支气管炎西医治疗

1、一般治疗

注意休息。婴儿须经常拍背、改变体位，使呼吸道分泌物易于排出。重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗。

2、抗感染治疗

细菌性感染经验性用药，一般选用青霉素或头孢类抗生素，口服或静脉点滴。考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。单纯病毒感染可不用抗生素。以后根据临床和实验室检查调整用药。

3、对症治疗

发热时采用物理降温和药物降温，防止高热及惊厥;使用2激动剂雾化吸入，缓解咳嗽和喘息，促进排痰;口服止咳化痰药物。重症按照支气管哮喘发作期治疗。

喘息样支气管炎中医治疗

本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘，治法以疏风散寒清热宣肺降热平喘为主，可结合临床辨证施治。

1、风寒咳嗽

【症见】以突然咳嗽声咳急频为主、痰稀薄鼻塞流清涕咽痒或伴头痛恶寒或不发热苔微白脉浮

【治则】辛温解表散寒止咳

【方药】常用杏苏散加减。杏仁、苏叶、前胡、半复、牛蒡子、生姜片

2、风热咳嗽

【症见】咳嗽不爽、痰以黄粘稠为主、咽红口干鼻塞流黄涕或伴发热有汗舌苔身微黄白脉浮数

【治则】辛凉解表宣肺止咳常用桑菊饮加减

3、实热喘

【症见】发热较高同时伴有顺喘憋

【治则】宣肺化痰降逆平喘

【方药】常用麻杏石甘汤加减。麻黄、杏仁、生石膏、甘草、青黛、苏子、莱菔子

(仅供参考，详细请询问医生)