皮肤颌口虫病

皮肤颌口虫病(gnathostomiasis cutis)是一种少见的由有棘颌口虫属(gnathostoma)所感染的皮肤病。临床表现轻重不同，可从无自觉症状到症状严重如可出现发热，不适，厌食，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，荨麻疹等。

致病的颌口虫有两种，即有棘颌口虫及猪颌口虫，以前者为多见。棘颌口虫的成虫呈鲜红色，稍透亮，有光泽，雄虫长度为11～25mm，雌虫较长，为25～54mm，呈圆线状。头部呈半球形，表面有4～8圈小钩颈部狭窄，体前半部和近尾端有许多小皮棘。

人进食未烧熟含感染性第三期幼虫的淡水鱼、蛙、蛇鸡等肉类而获得感染。偶接触以上肉类等可经皮肤感染。幼虫侵入人体后移行于皮肤或皮下组织形成皮肤颚口线虫病。

本病主要分布在亚洲，流行于东南亚地区。澳大利亚、墨西哥 等国亦有本病。有喜欢吃生或未煮熟鱼虾、肉类习惯地区的居民发病率较高。我国浙江、福建、上海等地区最近几年流行的生食，其发病率亦随之增加。

发病机制：

吞食的幼虫侵入胃壁，人类不是本虫的终宿主，只能成为转续宿主幼虫在人体内不能发育为成虫，只能在人体内长期移行而造成组织损害和病变。感染的幼虫多为一条但亦有数条者。由皮肤侵入的幼虫，多数情况下会在身体的个部位发生皮肤肿块。由于幼虫的游走性，在皮肤的表皮和真皮间或皮下组织形成隧道，引起皮肤幼虫移行症。此虫可在各脏器内寄居，虫体在人体内可以存活数年乃至十几年。

病理变化：

为寄生虫性肉芽肿，由嗜酸性粒细胞、成纤维细胞组织细胞与巨噬细胞组成。幼虫在组织中移行时除产生机械性损伤外，还能分泌、排泄一些对人体有毒性作用的物质，诱发机体产生中毒与过敏反应从而加重病理损害。可引起炎症、水肿、贫血、坏死，慢性皮损可导致嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润。此虫可到达体内任何部位。

临床表现轻重不同，可从无自觉症状到症状严重，在幼虫入侵1～2天，可出现发热，不适，厌食，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，荨麻疹，幼虫在皮下移行，初发为约蚕豆大小，圆形非凹陷性硬结或斑块，呈淡红至鲜红色，触之较硬，颇似血管性水肿，随虫体的移行，损害呈匐行性条索状硬块，自觉灼痒或剧烈触痛，约经1～4周左右，肿块即可消退，遗留蚕豆大小硬结，表面有色素沉着及少量鳞屑，发生于眼睑，阴囊等皮下组织松软部损害特明显，经过中可继发脓肿。

损害多限于皮肤，以腹部，背，四肢，头面部多见。

发病期间可伴有发热，全身不适等全身症状，偶有内脏(肺，脑，膀胱)及眼部受累者，可出现咳嗽，呼吸困难，头痛，四肢痉挛，癫痫样发作及虹膜炎，角膜炎，葡萄膜炎等眼症状，甚至失明。

食生食或不熟的上述鱼类及被污染的生水等历史，潜伏期长短不一，可由数天，数周至数年不等，临床表现，组织病理及实验室检查。

应与血管性水肿鉴别，血管性水肿发生及消退均较本病迅速，损害多发于皮肤松软部位，不呈移动性条索状硬块，自觉瘙痒，不感剧痛。

皮肤颌口虫病西医治疗

(一)治疗

手术摘除病灶内幼虫是主要治疗方法，同时配合药物治疗。如皮肤损害不深，可用二氧化碳激光治疗。阿苯哒唑 成人剂量为400mg/次，2次/d，疗程7～14天。一般治疗一个疗程即可治愈。个别反复出现匐形疹、移行肿块可重复数疗程。

伊维菌素 成人剂量为200～250μg/(kg?次)，1次/2周，连服3～5次。不良反应较轻，少数病人可出现头晕腹痛、胃纳减退、疲乏等。婴幼儿及孕妇不宜服用。噻苯咪唑，每日3次，每次50至100毫克，10天为一疗程，如仍有活动性皮肤损害，可服第二疗程。

(二)预后

临床表现轻重不同，约经1～4周左右。肿块消退遗留蚕豆大小硬结和色素沉着。

皮肤颌口虫病中医治疗

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