肺并殖吸虫病

肺并殖吸虫病又称肺吸虫病，是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病，虫体主要寄生于肺部，以咳嗽，咳棕红色痰为主要表现，也可寄生于多种组织器官，如脑、脊髓，胃肠道、腹腔和皮下组织等，产生相应症状。

(一)发病原因

世界上已知的肺并殖吸虫近40种，其中对人体有致病力者8种，主要是卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫。

肺并殖吸虫的第1中间宿主是20多种淡水螺，第2中间宿主是蟹类，蛄寻甲壳类动物，终宿主是人或狗，猫，猪等哺乳类动物，除人以外这些动物又称保虫宿主，是构成自然疫源地的主要传染源。

(二)发病机制

囊蚴从口进入人体，在肠道脱囊成童虫，童虫穿过肠壁入胸腔，穿透膈肌达胸腔，在肺内发育为成虫，虫体移行，产卵对组织产生刺激，引起组织损伤和人体的免疫病理反应，导致组织坏死，形成脓肿，病变周围肉芽组织增生形成囊壁，而成囊肿，囊液呈棕红色果酱样，内含虫体，夏科-雷登结晶和嗜酸性细胞，虫体死亡，内容物排出或吸收，囊肿由纤维组织替代形成瘢痕，由于虫卵不在人体内发育成毛蚴，也不分泌可溶性抗原，仅引起机械性或异物性刺激作用，周围有炎细胞浸润而成粟粒大小的假结节，属于异物型肉芽肿反应，以后逐渐纤维化，虫体具有游走性，可造成多种组织，多部位的病变。

其临床表现亦多样化，潜伏期数天至20年，大多在1年内，按其侵犯的主要器官不同，临床上可分为4型：

1.胸肺型： 肺为卫氏肺并殖吸虫最常寄生部位，咳嗽，血痰，胸痛最为常见，典型的痰为棕褐色可持续数年，如伴肺组织坏死则呈烂桃样血痰，当肺并殖吸虫移行入胸腔时，可引起胸痛，渗出性胸膜炎或胸膜肥厚，四川并殖吸虫引起胸痛，胸腔积液较多，而咳嗽血痰较少。

2.腹型： 以腹痛，腹泻，肝肿大为主要表现，腹痛以右下腹痛最多见，轻重不一，可有腹泻棕褐色脓血便，里急后重，脐周有压痛，偶可扪及结节或肿块，虫体在腹腔移行可引起腹腔积液或广泛炎症粘连，四川并殖吸虫常侵入肝脏，在肝内形成嗜酸性肉芽肿。

3.结节型： 以皮下或肌肉结节最多见，约20%的卫氏并殖吸虫病患者有此征象，多位于下腹至大腿间皮下肌肉，结节内可见成虫虫卵，嗜酸性细胞和夏科-雷登结晶，四川并殖吸虫病主要表现是游走性，皮下结节或包块，其发生率50%～80%，结节和包块1～6cm大小，好发部位为腹壁，其次为胸壁，腰背及大腿内侧。

4.胸型： 多见于儿童与青少年，早期可有头痛，呕吐，脑膜刺激征和颅内高压表现，稍后有癫痫，幻视，感觉异常等定位症状，侵犯脊髓则有脊髓受压，下肢感觉，运动异常，尿潴留，截瘫等症状。

根据流行病学资料，尤其是到过流行地区并有吞食活的囊蚴机会;有上述临床表现，胸部X线征象，嗜酸性细胞增高，应考虑诊断，痰，粪便，皮下结节的活检找到虫卵或虫体可确诊，免疫学检查对病原体检查阴性者有诊断意义。

由于肺并殖吸虫临床表现复杂，易误诊，应注意与肺结核，肺部肿瘤，结核性胸膜炎，腹膜炎，脑肿瘤等鉴别。

肺并殖吸虫病西医治疗

1.吡喹酮(Praziquantel)： 吡喹酮为广谱驱虫药，治疗并殖吸虫有效。口服剂量25mg/kg，3次/d。连服2～3天为1疗程，总剂量150mg/kg。必要时可服两个疗程。治疗后痰虫卵转阴率达90%，临床症状消失或改善，5～8月后胸部X线明显好转。副反应有头昏、恶心、胸闷、期前收缩等。

2. 硫氯酚(硫酸二氯酚，Bitin) 对肺并殖吸虫有良好疗效，能使虫体破坏与分解，虫卵变形与退化。成人剂量为每天3g，儿童50mg/kg，分3次口服，连服10～15天或间日服20～30天为一疗程。重症患者可给2～3疗程。本药副反应小，主要为胃肠道反应，如恶心呕吐、食欲缺乏，腹痛腹泻。有时由于虫体杀死过多，释放大量异性蛋白而引起过敏反应，严重者可致休克。严重心、肝、肾疾病患者及孕妇应暂缓治疗。

3.手术治疗： 皮下包块，慢性脑型、脊髓型合并压迫症状，内科治疗无效可行手术治疗。

预后

本病预后良好，脑型患者只要早期治疗，也可完全治愈，否则可留有后遗症甚至死亡。

肺并殖吸虫病中医治疗

辨证论治：

1.寒湿阻滞证：恶寒发热，无汗，头晕头痛，饮食无味，腹胀腹痛)肠鸣腹泻，舌淡红苔白，脉濡数。散寒化湿。藿香正气散加减。

2.虫毒犯肺证：咳嗽，胸闷，胸痛，咯痰如脓而腥，或咯铁锈色痰，甚至咯吐鲜血。烦躁口干，舌红苔黄腻，脉滑数。清肺化痰、杀虫止血。苇茎汤加槟榔、仙鹤草等。

3.痰虫互结证：下腹部至大腿间深部肌肉可扪及指头大小结节，可相连成串，按之略有痛痒，或腹、胸、腹股沟甚至头、颈，可扪及核桃或鸭蛋大包块，边界不清，按之柔软或硬实，舌淡红苔白，脉滑。杀虫化痰、软坚散结。导痰汤合消瘰丸加槟榔、雷丸、榧子等。

4.虫毒侵脑证：头痛固定不移，呕吐，反应迟钝，或痫病发作，突然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，或为偏瘫，语言謇涩等，舌淡苔白滑，脉弦滑。化痰开窍、杀虫熄风。涤痰汤加槟榔、鹤虱、芜荑英、天麻等。