丘疹坏死性结核疹

丘疹坏死性结核疹(papulonecrotic tuberculid)亦称丘疹坏死性皮肤结核(tuberculosis cultis papulonecrotica)，临床特点是在四肢伸侧出现散在性丘疹，中央坏死，可形成溃疡及瘢痕，病因及中医辨证见硬结性红斑。本病以青年人多见，春秋季节开始发病，患者常伴有肺结核或其他体内结核病灶，或并发其他皮肤结核。结核菌素试验强阳性，但在皮肤损害中找不到结核杆菌。

(一)发病原因

一般认为本病系体内结核杆菌经血行播散于皮肤，并在皮肤迅速被消灭所致，系结核疹的一种，患者常伴有肺结核或其他体内结核病灶，或伴有其他皮肤结核，结核菌素试验呈强阳性，但在皮损中查不到结核杆菌。

(二)发病机制

一般认为本病系体内结核杆菌经血行播散于皮肤，并在皮肤迅速被消灭所致，系结核疹的一种。

初起为散在的淡红色或鲜红色米粒大的丘疹，渐增大至高粱粒或豌豆大，颜色变为褐红或暗红，常发生在毛囊处，不久，中心坏死，覆盖褐色固着痂皮，除去后可见小溃疡，愈后结成凹陷瘢痕，有黑褐色色素沉着，经久不退，多数对称发于四肢伸侧，尤以膝肘关节附近及小腿为多，间或见于手指，手背等处，其局限于毛囊者，称为毛囊疹(ollicles);发于颜面或颈部类似痤疮或酒渣者，称为痤疮炎(acnitis)，多发时亦可散发胸背及肩胛，好侵犯青年女性，春秋季多见，慢性经过，反复发作，对结核菌素中等度稀释液(1∶1万～1∶10万)试验常呈阳性。

皮损对称发于四肢伸侧，初起为散在的淡红色或鲜红色米粒大的丘疹，渐增大至高粱粒或豌豆大，颜色变为褐红或暗红，不久，中心坏死，覆盖褐色固着痂皮，除去后可见小溃疡，愈后结成凹陷瘢痕，有黑褐色色素沉着，经久不退，组织病理：随病变的阶段不同，其改变亦异，即可诊断。

诊断

好发于青年人，四肢对称发生的红褐色丘疹，中心坏死、溃疡，最后留有凹陷性、萎缩性瘢痕而愈，结合病理检查，即可诊断。

诊断鉴别

1.坏疽性痤疮

为无痛性毛囊性丘疹和脓疱，常有中央坏死，愈后留下凹陷性瘢痕，主要发生于额，颊部，浸润较轻，多伴发青年痤疮，并有粉刺存在。

2.痤疮样梅毒疹

丘疹顶端形成脓疱，散发全身，多见于中年，梅毒血清反应为强阳性。

3.毛囊性脓疱疮

发于四肢者可相似，但脓疱与毛囊一致，无中央坏疽，接触传染性大，经过短促。

丘疹坏死性结核疹西医治疗

(一)治疗

1.治疗原则 主要在积极改善机体健康状况，增进机体抵抗力。全身治疗药物与局限性皮肤结核同。可用异烟肼等药，但未必有效。维生素D2对硬结性红斑可促进其破溃，不宜应用。 可使用庆大霉素软管等外用药。　　

2.中医治则 法宜健脾益气、除湿化痰、活血通络。 　　

3.局部治疗 原则为对症、缓和、消炎及促进吸收，禁用剧烈刺激性药物。

(二)预后

慢性经过，反复发作。

丘疹坏死性结核疹中医治疗

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