急性放射性甲状腺炎

急性放射性甲状腺炎(acute radio thyroiditis)是指在急性辐射后两周内发生的甲状腺炎症，通常甲状腺对辐射直接作用的敏感性较低，但处于增殖状态的甲状腺对辐射较敏感。因此，未成年人和甲状腺功能亢进患者的甲状腺对辐射较敏感，易引起甲状腺炎。

(一)发病原因
引起甲状腺辐射性损伤的原因主要有：
1.甲状腺疾病的131I治疗 如甲状腺功能亢进症患者在服用131I治疗过程中，约1～5%的患者发生急性放射性甲状腺炎;甲状腺癌术后患者进行核素碘治疗后，因残留甲状腺组织的多少不同，急性放射性甲状腺炎的发生率可达2%～30%。
2.放射性碘污染 经呼吸道或消化道进入体内的放射性碘，经甲状腺摄取，在局部浓集而造成放射性损伤。
3.核事故引起急性全身辐射损伤 辐射后患者局部表现为颈部皮肤痒疼不适，颈部有压迫感，吞咽困难，甲状腺触疼明显，全身反应可有微热，乏力，心悸，多汗，头昏，手颤等甲亢症状。
(二)发病机制
急性期病理改变主要为甲状腺组织充血水肿，滤泡细胞受损，中性粒细胞浸润，继之滤泡崩解，滤泡上皮呈无一定结构的上皮巢，类胶质溢出滤泡外，滤泡上皮细胞发生嗜酸性变，胞浆丰富，并出现嗜酸性颗粒，空泡变明显，细胞大小，排列，核着色均不一致，核大小不一，常有核肥大，畸形或深染，青少年患者，滤泡变小，呈不含类胶质的小滤泡，少数病例可有甲状腺结节或腺瘤形成，小血管扩张，管壁增厚，可有纤维素样坏死，亦有血栓形成，滤泡细胞间及小叶间纤维组织增生，轻度炎细胞浸润，纤维组织增生随时间增长而增多，最后整个甲状腺滤泡萎缩，体积变小，呈灰白色瘢痕样，留下小而不规则且不含类胶质的滤泡残存于大片纤维组织中，称放射后纤维化(postradiation fibrosis)，Kennedy和Thomson对131I治疗和切除甲状腺治疗甲状腺功能亢进的残留甲状腺作了对比组织学观察，发现辐射后滤泡上皮发生明显的嗜酸性变，而甲状腺炎不明显是放射后较特殊的改变，生存者往往伴有甲状腺功能减低，放射后乳头状癌的发生率增高。

放射性甲状腺炎有放射性治疗的病史，常在131I或125I治疗甲亢和甲状腺癌后1～2周内发生，急性期症状一般比较轻微，表现为突然发作的甲状腺局部疼痛，触痛，颈部肿胀等，有时可出现一过性的甲亢表现。
 

发病前1～2周患者有放射性核素接触史或核素碘治疗史;甲状腺局部有突然发作的疼痛，触痛和颈部肿胀，或有一过性的甲亢表现，可明确诊断。
诊断标准：
①有射线接触史，甲状腺剂量为0.3Gy以上。
②潜伏期1年以上。
③甲状腺肿大，多数无压痛。
④甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)和(或)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素(TSH)增高。
⑤可伴有甲状腺功能减退症。 甲状腺细针穿刺细胞学检查：131Ⅰ影响的甲状腺除了典型的结节性甲状腺肿和(或)慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现外，涂片有滤泡细胞、大量胶质、纤维血管基质和淋巴细胞组成。滤泡细胞主要呈松散的单层丛状，偶尔形成微小滤泡，有明显的核大小不等和多形性，大量的体积大而不典型滤泡细胞，主要是单个或丛状和纤维基质与血管混杂，这些细胞的核染色质粗大，偶尔可见明显的核仁，没有核沟和核内包涵体，核/浆比例稍微增加，细胞质丰富，许多核巨大表现裸核，因此，涂片可被误诊为未分化癌。手术标本病理证实所有的腺体结构被结节形成、淋巴细胞浸润、纤维化、滤泡萎缩破坏，滤泡细胞明显的多态性。

急性放射性甲状腺炎西医治疗
1.立即脱离放射源，停止核素治疗。一般在数天后症状可自行缓解。
2.病人在服用放射性碘后2～3周出现轻度无菌性甲状腺炎，多于1周左右自行消退，不需处理或用简单的镇痛药。大剂量放射性碘治疗引起甲状腺激素过度释放呈一过性甲状腺功能亢进症甚至甲状腺危象，常由于治疗前准备不充分所致，应对症治疗，症状重者给予镇静、止痛和肾上腺皮质类固醇激素治疗，甲状腺危象者按相应情况进行治疗β受体阻止药如普萘洛尔可用主张用抗甲状腺药物，此病常常是自限性胺碘苯丙酸盐联合β-受体阻止药治疗严重破坏性引起的甲状腺毒症，通过抑制5-脱碘酶减少血中T3减弱甲状腺激素的外周作用。
3.出现严重的喉水肿时，需作气管切开。
4.脱离射线，每年复查1次(禁用核素显像检查);癌变者手术切除，按放射性甲状腺癌处理。
预后
立即脱离放射源，停止核素治疗一般数天后症状可自行缓解。
急性放射性甲状腺炎中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
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