小儿精神发育迟缓

精神发育迟缓(mental retardation，MR)，也称为智力落后(mental deficiency)、或精神发育迟滞，是小儿常见的一种发育障碍(developmental disability)。智力低下主要表现在社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下，其言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象思维、想象等，心理活动能力都明显落后于同龄儿童。

(一)发病原因

引起智力低下的病因大致可概括为两类：

(1)生物医学原因，约占90%，如各种遗传病，获得性疾病，损伤等。

(2)社会心理文化原因，约占10%，由于社会的和文化的不良环境所引起。

我国1988年在8个城市，6个农村地区对140万人中14岁以下小儿进行调查，在85170名小儿中，发现智力低下862人，其病因如表1所示，其中生物医学因素占89.6%，社会文化心理因素占10.4%，在生物医学因素中，各种原因的脑损伤，缺氧，围生期其他异常，中枢神经系统感染或中毒，先天性和遗传性疾病都占有重要地位，在出生前诸因素中，以遗传性疾病所占比例较多，其他如畸形，宫内感染，围生期异常也很重要，产时各因素中，产伤，窒息，颅内出血最多见，出生后原因主要是生后获得性疾病，如感染，外伤，中毒，营养不良等。

社会文化心理因素所致的智力低下由于生后长时期处于社会文化环境不良和心理创伤所引起。

(二)发病机制

智力低下的发生是由于大脑在发育过程中受到干扰，阻滞或损害的结果，从胚胎发育的第3周始，至出生前3个月是神经系统在宫内结构形成的关键期，如果损害发生在这一阶段则可引起脑部的明显畸形，从出生前3个月到出生后1年直至6岁，是大脑发育的关键时期，神经细胞进行增殖和分化，在此过程中的任何一个环节受到干扰和抑制，则可能严重影响大脑的发育成熟，从而导致智力低下。

根据ICD10和DSM-IV-TR的分级标准，智力低下的水平和社会适应能力缺损程度分为4级：

(1)轻度：智商为55～70(占80%～85%)，早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟，其躯体和神经系统发育无明显异常迹象，在学龄期可发现逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可，个人生活尚能自理，可从事简单的劳动和技术性操作，计算，读写，应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人，在性格特点方面，主要有稳定型(安定型)和不稳定型(兴奋型)。

(2)中度：智商为40～55(占10%～20%)，语言运动功能发育明显落后，在学龄前期可学会说话，但不能表达较复杂的内容，多与比同龄明显小的儿童玩耍，学习能力差，很少能升到三年级，生活自理困难，需别人的照顾，部分伴有躯体发育缺陷和神经系统异常特征。

(3)重度：智商为25～40(占10%以内)，自幼发现有躯体和神经系统异常，运动和语言能力差，呈特殊面容，学习困难，理解能力差，常伴有癫痫和先天畸形和神经系统的异常体征。

(4)极重度：智商在25以下，出生时即有明显的躯体畸形和神经系统异常，一般不能学会走路和说话，理解能力差，缺乏生活自理能力，完全依赖别人。

(一)诊断标准

1.病史：包括母亲妊娠史，分娩史，生长发育史，疾病史，家族史等。

2.体格检查：包括一般体格检查，神经系统检查，精神状态检查，心理测验，智力测验或智能评价，适应性行为评定等。

3.实验室检查：包括生化常规，染色体检查，内分泌学检查，脑脊液检查等。

4.辅助检查：包括头部X射线，头部CT，MRI，EEG，TCD，ECT，脑部诱发电位检查等。

(二)程度分型

智力低下分为轻，中，重，极重四种程度，如表2所示，一般又可将上述4型简化为轻度和重度两类，轻度智商为50～70，重度包括表2中的中，重，极重三型，智商在49以下，重度以生物学因素为主，较少见，轻度以心理社会因素为主，较多见。

鉴别诊断

病因鉴别诊断要根据详尽的病史，家族史及高危因素的分析，除了生物医学的因素以外，还要注意社会，心理文化因素，生活环境等，体格检查要有详细全面的神经系统检查，实验室检查包括神经影像，生化代谢，染色体和分子遗传学的分析，对智力低下尽量做到早期病因鉴别诊断，以便早期干预，遗传病的早期诊断可以通过产前诊断和新生儿筛查来发现染色体病，先天代谢病和神经系畸形，也可根据一些异常体征预测智力低下的发生，如侏儒，小头，大头，视网膜病，白内障，皮肤色素异常，眼和牙的畸形，牙釉质发育不全，异常的气味等。

小儿精神发育迟缓西医治疗

(一)治疗

智力低下的病因复杂，至今尚有不少病因未明，这给治疗带来了一定的困难，治疗的原则是早期发现，早期诊断，查明原因，早期干预。

在婴幼儿期，治疗的方法和内容以及重点是尽可能针对病因治疗，及早进行早期干预治疗，减少脑功能损伤，使已损伤的脑功能得到代偿，在年长儿，教育，训练和照管是治疗的重要环节，轻度智力低下，可以接受教育;中度一般可以训练;重度和极重度以养护为主，并辅以药物和饮食治疗。

1.早期发现智力低下患儿：高度警惕有高危因素儿童的发育情况和给予定期的体格和精神心理评估，智力低下是可以被早期发现的，而早期的干预治疗和教育的效果显著，如发现有上述早期异常情况，需要进行定期检查和给予相应的干预治疗。

2.早期干预治疗的原则

(1)在医院实施：

①新生儿病区或NICU：根据病情和发育，设计和实施促进视觉，听觉，触觉，前庭功能和认知能力等方面发展的干预方案。

②神经精神康复科(病房和门诊)：根据智力及智能发展水平及社会适应能力程度，制定和实施智能训练和社会适应能力的培养计划以及康复治疗方案。

(2)指导家长开展家庭智能康复计划，通过学习班，宣传册，音像制品等形式训练家长根据计划开展智力康复和训练，制定定期随访和评估计划。

3.病因治疗：智力低下的病儿大部分不能进行病因治疗，只有一部分遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症，半乳糖血症，先天性甲状腺功能减退症等，可以早期发现，早期诊断，早期治疗，对一些先天性遗传性疾病可通过替代疗法，饮食疗法，药物治疗或手术治疗。

4.神经系统营养剂治疗和对症治疗:可试用脑蛋白水解物(脑活素)，吡拉西坦(脑复康)，脑氨泰，增智胶囊等神经营养剂治疗;儿童常常有兴奋，冲动，自伤，伤人等行为异常，可采用适量抗精神病药物，如氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇等控制异常行为，如伴有癫痫发作，应采用抗癫痫药治疗。

5.教育训练:智力低下的康复治疗仍以教育和训练为主，研究证明智力低下儿童也具有相当大的潜能，他们的心理发展和成熟的速度虽较缓慢，积极进行早期教育与训练，可促使他们智力的发展。

在不同的年龄阶段康复治疗的方法和内容以及重点是不同的，WHO提出对智力低下的康复目的是应用医学，社会，教育和职业训练等综合设施，使病儿的智力与技能得到发展，帮助他们成为家庭和社会残而不废的成员。

(1)学龄期智力低下儿童的早期训练和教育：对其进行感知和运动协调训练是弥补大脑功能缺损，帮助智能发展的有效内容，也是教育的基础内容。

(2)训练目的：

①训练儿童敏锐的感知反应。

②训练儿童精确的肌能活动。

③训练和加强儿童感知反应和肌能活动的协调发展。

④使感知活动和肌能活动的发展成为其他方面学习的基础。

(二)预后

应强调早期诊断和早期干预 预后与病因和早期诊治，早期训练有关。

小儿精神发育迟缓中医治疗

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