产后甲状腺炎

产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis，PPT)是产后一年所发生的甲状腺功能异常综合征，可以为暂时性的也可以是永久性的。其病理基础是甲状腺自身免疫性炎症，是最常见而又最具有特征的产后自身免疫性甲状腺炎。妊娠5～20周流产后也可发生该病。产后甲状腺炎与产后甲状腺综合征是两种不同的概念，后者指原有或正在发生甲状腺疾病而在产后出现的甲状腺功能紊乱。

自身免疫（30%）： 已证明本病与自身免疫关系密切，妊娠早期(前3个月)TPOAb阳性者，产后甲状腺炎发病率高达30%～50%，产后TPOAb水平高者往往提示其产后免疫反弹现象及免疫介导的甲状腺破坏程度严重，近些年也有人注意到妊娠早期自然或择期流产(包括异位妊娠)后1年内可发生甲状腺炎，类似于产后甲状腺炎，且在妊娠前抗体阳性者较抗体阴性者发生流产危险性高2倍，非足月妊娠的体内免疫学变化足以使患者发生产后甲状腺炎。
遗传（20%）： 研究表明，本病具有HLA抗原多态性。大量的临床及实验室研究也提示Hashimoto甲状腺炎与本病可能存在共同病因。
HLA抗原与产后甲状腺炎发病相关性的解释可能为：
(1)该病位点与HLA位点连锁不平衡，也可能HLA在疾病过程中起直接作用。
(2)HLA的多态性可能是对抗原呈递细胞呈递特殊系列抗原肽能力的一种影响因素，因而可调节疾病的易感性。
饮食因素（15%）： 过量碘可诱发产后甲状腺炎，甲状腺功能减退最容易发生在日摄碘量高于其日需要量的有本病病史的妇女。

患本症再次妊娠分娩后及2次妊娠之间，均可复发，复发率达25%～40%，本病偶可发生于Sheehan综合征产后。
本病临床表现短暂，有时模糊不清而易被忽略。
甲状腺毒症：约50%发生，产后1～3个月出现，可持续1～2个月，其中只表现这一临床过程者为22.2%，食欲增加，体重下降，神经质等往往缺乏特异性，但心悸及乏力可能较为突出而成为就诊之主诉，如甲状腺毒症阶段超过2个月以上，往往症状较为明显，可伴有精神神经症状。
51%甲状腺增大，表现为甲状腺肿出现或在原有基础上增大，多为轻度弥漫性肿大，质地均匀，偶尔仅有单个孤立结节，无触压疼痛，多无血管杂音，永久性甲状腺功能减退时可无甲状腺肿大。
短暂性甲状腺功能减退：25%～42.3%只有这一阶段表现，35.5%先后经历以上2个不同阶段，一般于产后3～6个月出现症状：水肿，体重增加，畏寒，食欲减退等，有时表现精神障碍，可误为抑郁症，本病循环甲状腺抗体阳性妇女抑郁症发生率增加达8.8%～30%。
有人停经或子宫出血，或出现伴有PRL增高的停经-溢乳综合征而误认为垂体病变，多数病人可于产后5～10个月内恢复正常。
永久性甲状腺功能减退发生于10%～23%的病人，TPOAb阳性的本病妇女50%日后发生甲状腺功能减退，年发生率约为3%～5%，疾病早期发生一过性甲状腺功能减退者25%～30%发生永久性甲状腺功能减退症，而发生永久性甲状腺功能减退症者有92%在疾病早期出现一过性甲状腺功能减退，产后早期功能减退阶段TSH>20mU/L者，是日后长期甲状腺功能失调的预测指标，妊娠早期TPOAb滴度测定是预示本病发作后长期甲状腺功能减退的较好指标，多次妊娠与产后甲状腺炎后持久性甲状腺功能减退有相关关系，自然流产发生率与永久性甲状腺功能减退具有相关性;推测这些病人在妊娠期间具有轻度甲状腺功能不足而影响胎儿的生存能力，对于甲状腺功能减退症状明显，诊断后症状持续1年者应考虑永久性甲状腺功能减退症，产后第6个月，82%本病妇女发生激素异常，有些人无典型临床经过，就诊时已进入甲状腺功能减退阶段，也有病人产后功能亢进及功能减退期均不出现或出现不明显，体检时只有甲状腺肿大。
本病一般于1年之内自行缓解。
 

本病很易漏诊，对于产后甲状腺肿或加重，以往多归因于单纯性甲状腺肿，分娩后1年内出现疲乏，心动过速，神经质，甲状腺肿大或持续闭经者，应考虑本症，特别是妊娠期甲状腺肿及伴有高滴度甲状腺抗体的病人，有自身免疫甲状腺病家族史者，产后发生本病的危险性增加，需提高对本病的警惕性，产后出现甲状腺肿或甲状腺进行性增大，即使无功能改变也可能是产后甲状腺炎，前瞻性研究表明，甲状腺功能正常的产后甲状腺炎占4%。
Graves病产后可加重或复发，突眼，甲状腺杂音或胫骨前黏液性水肿，甲状腺摄碘率增高而不同于本病，但可与本病同存，如合并存在，则碘摄取率不能作为鉴别诊断的依据，需测定TSAb，必要时甲状腺针吸细胞学检查加以鉴别。

产后甲状腺炎西医治疗
药物治疗： 　
1.β-肾上腺素能受体阻断药 可改善甲状腺毒症症状。普萘洛尔30～60mg/d分次服用。
2.甲状腺激素 可改善功能低下症状及缩小肿大的甲状腺。短暂性功能减退可应用数月至功能恢复正常并保持稳定后酌情停药。永久性甲状腺功能减退需终身替代治疗。
3.肾上腺皮质激素 对预防再次妊娠复发可能有一定益处。有人主张分娩后即应用肾上腺皮质激素，泼尼松龙20mg/d，2个月后渐减量至停药。但目前尚无统一认识。
预后：大多数产后甲状腺炎病人甲状腺功能可在数月内恢复正常，对其自然病程的观察发现约有11%的病人可复发。TPO-Ab滴度持续升高者，有形成持续性甲减的倾向。TPO-Ab阳性者，持续性甲减发病率12%～30%。TPO-Ab阴性者，约有1.4%发展为持续性甲减。
产后甲状腺炎中医治疗
1.风热犯表型
【主症】恶寒发热，热重寒轻，头痛身楚，咽喉肿痛，颈项强痛，转则不利，瘿肿灼痛，触之痛甚，可想儿、枕记下颌部放射，口干咽燥，渴喜冷饮，咳 嗽痰少而粘，自汗乏力，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
【治法】疏风解表、清热解毒、利咽止痛
2.肝郁化火型
【主症】瘿肿灼热而痛，心烦易急，咽部梗阻感，口渴喜饮，食欲亢进，双手细颤，失眠多梦，乏力多汗，女子则见经前乳胀，大便不调，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。
【治法】舒肝解郁、清肝泻火
3.阴虚阳亢型
【主症】瘿肿而痛，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，失眠多梦，心悸不安，自汗盗汗，声音嘶哑，舌质红少苔或黄苔，脉弦细数。
【治法】滋阴潜阳
4.痰瘀互结型
【主症】瘿肿而坚硬，压之疼痛，咽部不适，胸闷纳呆，或咳吐痰液，舌质偏 暗，或有瘀斑，苔白，脉沉涩。
【治法】活血祛瘀、化痰散结
5.脾肾阳虚型
【主症】瘿肿，面色光百，畏寒肢冷，神疲懒动，纳呆便溏，肢体虚浮，性欲 减退，男子可见阳痿，女子可见经量减少或闭经，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
【治法】温补脾肾，利水消肿
（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）