溶血性链球菌性坏疽

溶血性链球菌坏疽(hemolysis streptococcus gangrene)系由溶血性链球菌所致的急性化脓性坏疽，临床上颇似坏疽性丹毒。

(一)发病原因

由溶血性链球菌所致的急性化脓性坏疽。

(二)发病机制

免疫功能低下，糖尿病，皮肤卫生差，以及搔抓，溶血性链球菌侵入皮肤，繁殖生长，向深部浸润，导致急性化脓，继之局部疼痛，出现毒血症，发热和衰竭症状，大块皮肤坏死，脱落，坏死深达皮下组织，形成急性化脓性坏疽。

最初皮肤上出现境界明显，表面紧张光亮，类似丹毒的局限性红肿，局部疼痛，伴发热和衰竭症状，红肿迅速变成暗红色或青黑色并出现大疱，不久，大疱变成境界明显的坏疽，大块皮肤坏死，脱落，坏死深达皮下组织，愈后形成瘢痕，严重者坏疽发展迅速，全身中毒症状严重，可引起生命危险。

红肿迅速变成暗红色或青黑色并出现大疱，不久，大疱变成境界明显的坏疽大块皮肤坏死、脱落，坏死深达皮下组织。愈后形成瘢痕。严重者坏疽发展迅速，全身中毒症状严重可引起生命危险。组织病理：坏死组织边缘部很容易分离出β-溶血性链球菌。

溶血性链球菌性坏疽西医治疗

(一)治疗 　　

溶血性链球菌坏疽是外科危重急症，发展很快，一经确诊，应立即进行广泛切开引流。有文献报道，切开引流的早晚与病死率有直接关系。溶血性链球菌坏疽是沿筋膜蔓延，有时筋膜已发生坏死，而皮肤却表现正常，因而切开清创不应以受累皮肤为边缘，而应切开至正常筋膜为准。如受累面积过大，则需做多切口切排。并用双氧水反复冲洗切口，以消灭厌氧菌生长环境。尽早全身应用大剂量抗生素，首先给予大剂量青霉素注射或头孢类抗生素。全身症状较重者可同时应用糖皮质激素。加强支持疗法及对症治疗。

溶血性链球菌坏疽其治疗原则是：早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。

溶血性链球菌坏疽是多种细菌的混合感染（各种需氧菌和厌氧菌），全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗生素。甲硝唑对脆弱类杆菌高度有效，伍用克林霉素可控制脆弱类杆菌；氨基糖苷类（庆大霉霉素、妥布霉素、丁胺卡那等），可控制肠杆菌属；氨卞青霉素对肠球菌和厌氧性消化链球菌敏感；头孢菌素如头孢噻肟、头孢三嗪等的抗菌谱较广，对需氧菌和厌氧菌均有效。

溶血性链球菌坏疽的病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，药物常难以到达，故积极、大剂量抗生素治疗1～3天无明显效果时，应立即手术治疗。

彻底清创，充分引流是治疗成功的关键。手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织，直至不能用手指分开组织为止。常用方法：

（1）切除感染部位的健康皮肤备用：清除坏死组织，清洗创面；行游离植皮，覆盖创面。此法可防止创面大量的血清渗出，有利于维持术后体液和电解质的平衡。

（2）在健康的皮肤上做多处纵形切开：清除坏死筋膜和脂肪组织，以3%双氧水、甲硝唑溶液、或0.5%～1.5%高锰酸钾溶液等冲洗伤口，造成不利于厌氧菌生长的环境；然后用浸有抗生素药液（甲硝唑、庆大霉霉素等）的纱条湿敷，每4～6小时换药1次。换药时需探查有否皮肤、皮下组织与深筋膜分离情况存在，以决定是否需要进一步扩大引流。

（3）择期行植皮术：皮肤缺损较大，难以自愈时，应待炎症消退后，择期行植皮术。

手术操作中应注意健康筋膜的保护，损伤后易造成感染扩散。甲硝唑局部湿敷可延缓皮肤生长，不宜长期应用。

积极纠正水、电解质紊乱。贫血和低蛋白血症者，可输注新鲜血、白蛋白或血浆；可采用鼻饲或静脉高营养、要素饮食等保证足够的热量摄入。

近年来外科感染中合并厌氧菌的混合性感染日益增多，而高压氧对专性厌氧菌有效。有人用高压氧治疗本病取得了较好的疗效，如Riseman在对29例病人的对比治疗中显示，其中接受高压氧治疗（2.5ATM，90min，平均治疗次数为7.4次）的17例，平均清创手术为1.2次，病死率为23%；未接受高压氧治疗的12例，平均清创手术次数为3.3次，病死率为66%，经统计学检验两组结果有显著性差异。Knity对11例病人采用高压氧治疗，其中8例与以往病例相比有显著疗效。须注意的是，虽然高压氧疗法可以降低患有溶血性链球菌坏疽病人的病死率，减少额外清创的需要，但该疗法绝不能取代外科清创和抗生素治疗。

在溶血性链球菌坏疽治疗全程中均应密切观察病人的血压、脉搏、尿量，做血细胞比容、电解质、凝血机制、血气分析等检查，及时治疗心肾衰竭，预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。

溶血性链球菌性坏疽中医治疗

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