结直肠黑变病(melanosls coli,MC)是指结直肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素样(1ipofuscinlike)物质的一种黏膜色素沉着性病变,是一种少见、非炎性良性病变。随着人民生活水平的提高,结,直肠黑变病的发病率升高。该病国内报道较少。可能与服用蒽醌类泻药有关,而且该病患者中大肠癌和大肠腺瘤性息肉的发生率高,少数患者还可出现假性肠狭窄,而误行剖腹手术。
结,直肠黑变病的病因至今仍不甚清楚,但其发病率近年来有增高趋势,1928年Bartle提出了结直肠黑变病与蒽醌类泻药的关系,蒽醌类泻药的致病作用在国际上已基本达成共识。这类药物导致结直肠黑变病的机制:各种刺激因素诱导结肠上皮细胞凋亡,使结肠表面细胞受损,产生的凋亡细胞小体和细胞碎片,被增多的固有膜巨噬细胞吞噬,经消化后的残余物移行至黏膜的固有层,形成脂褐素或其他色素,随着剂量的增加,巨噬细胞不断聚集,最终形成典型的结直肠黑变病。
结肠黑变病无特异性症状和体征,主要有腹胀、便秘及排便困难,少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。偶见水肿性结肠狭窄。较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。甚至引起肠梗阻。
诊断
主要根据病史及内窥镜检查,见肠粘膜有不同程度的色素沉着,以及内窥镜下活检病变粘膜行病理检查,病理组织学表现为黑变部位结肠黏膜上皮细胞大致正常,黏膜下层增厚水肿,固有层有数目不等的含色素颗粒的单核巨噬细胞,轻者散在分布,染色较淡,重者聚集成片,染色较深,黑色素染色阳性。
鉴别诊断
1.本病应与脂肪泻患者的“棕色肠道综合征”鉴别,脂肪泻患者是肠道平滑肌细胞核周围的色素沉着,呈棕褐色,肠粘膜固有层内无色素沉着。
2.结直肠黑变病患者还应与制血性结肠炎及肠粘膜下片状出血鉴别,后两种病变多较局限,并且病变粘膜呈紫红色。
3.个别结肠癌患者同时有结肠黏膜色素沉着,如果患者无便秘和长期服泻药的病史,而结肠黏膜有色素沉着时,应高度警惕结肠癌的可能。
结、直肠黑变病西医治疗
结、直肠黑变病是一种可逆性疾病,解除便秘及排粪困难的原因,如多吃蔬莱、水果等含纤维多的食物,以及多喝水、多锻炼,减少便秘或排粪困难。对引起排粪困难的直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌综合征等病应采取相应的治疗措施,如直肠前突修补、直肠内套叠固定术、耻骨直肠肌部分切除术,以恢复正常排便,防止泻剂的大量滥用是治疗黑变病的有效方法。已有报道因直肠前突及直肠内套叠长期服用泻药引起的结、直肠黑变病患者,行直肠前突修补及内套叠固定术后,排便正常,停服泻药1年后复查,黑变病消失。但对无服用泻药的结、直肠黑变中患者的治疗方法尚须结合病史、饮食习惯、生活方式等特点来进一步探讨。
结、直肠黑变病中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
(仅供参考,详细请询问医生)
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