继发性铁粒幼细胞性贫血

继发性铁粒幼细胞性贫血是继发于某些药物或化学毒物治疗(如抗痨药、氯酶素、烷化剂等抗癌药及铅、酒精等)及 某些疾病(如骨髓增殖性疾病及肿瘤、骨髓增生、异常综合征慢性感染)后，环状铁粒幼红细胞数量、贫血、铁的负荷较轻。一旦停药脱离化学毒物或控制原发病，使用维生素B6，症状可消失。另外还有一些疾病也可伴发铁粒幼细胞贫血，如造血系统疾病、恶性肿瘤、炎症性疾病、低体温等，机制未明。

能够引起本病的疾病有造血系统疾病：如溶血性贫血，恶性贫血及其他巨幼细胞贫血，真性红细胞增多症，骨髓纤维化，多发性骨髓瘤，红白血病等;恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤，前列腺癌等;炎症疾病：类风湿性关节炎，结节性多动脉炎及感染等;其它，如低体温，黏液性水肿，甲状腺功能亢进，尿毒症，红细胞生成性及迟发性卟啉病等。

这些药物都是PLP的拮抗物，氯霉素，硫唑嘌呤，氮芥，苯丙酸氮芥能抑制骨髓细胞的RNA合成，更重要的是抑制线粒体的蛋白质，包括某些细胞色素和细胞色素氧化酶的合成，用氯霉素后铁螯合酶和ALA合成酶活力减低，可能与线粒体中的细胞色素的损害相关，可抑制吡哆醇转变为PLP，可以抑制ALA脱水酶，血红素合成酶及抑制粪卟啉原Ⅲ转变为原卟啉Ⅲ，因而在慢性铅中毒时可发生铁粒幼细胞贫血，完全胃肠外营养而未补充铜可致铜缺乏，此时可因血浆铜蓝蛋白(亚铁氧化酶)缺乏，导致肠内铁吸收和转运，从单核巨噬细胞和肝细胞到血浆转铁蛋白出现障碍，而原卟啉，甘氨酸和ALA的产生及血红素合成酶的活性并不减少，红细胞线粒体内出现铁代谢障碍由于细胞色素氧化酶减少，使三价铁还原为二价铁减少，肠道细胞含酮酶(如细胞色酶)的减少还可能有其他方式干扰造血并导致粒细胞减少。

锌可诱发产生肠道蛋白金属硫蛋白，后者有与铜结合的优势，能阻止铜的吸收和促进排泄，继发铜缺乏而致病。

另外还有一些疾病也可伴发铁粒幼细胞贫血，如造血系统疾病，恶性肿瘤，炎症性疾病，低体温等，机制未明。

主要表现为贫血由药物引起的贫血可相当严重，甚至需要输血，但停药或(和)用吡哆醇后症状迅速改善，慢性酒精中毒者停止饮酒后贫血也能逐渐减轻，铜缺乏的贫血常较明显，血红蛋白有降至30～40g/L者，且进行性加重，医源性的长期补锌可使体内锌超过正常2～3倍，造成明显的铁粒幼细胞贫血，应引起医生警惕，补充铜或停用锌后可逐渐恢复，极罕见的病例用某种药物后出现本病，而停用可疑药物后病情仍进展，有人认为所患的是原发性铁粒幼细胞贫血而非药物性。

根据本病的特点，一般不难做出铁粒幼细胞贫血的诊断。

但需与遗传性的铁粒幼细胞贫血相鉴别，因此，必须根据详细的病史与体检综合考虑，除外遗传性铁幼细胞贫血。

继发性铁粒幼细胞性贫血西医治疗　　

如果是药物或毒物引起的，最好的治疗就是立即停用致病物，继发于其他疾病者则应以治疗原发病为主。如果是可治愈的疾病，原发病治愈后，铁粒幼细胞贫血即消失。贫血严重是可以应用大剂量Vit B6 100～200mg/d 必要时可输血 另外如有缺铁的指标可补充铁剂。 　　

预后 　　

因药物所致 一般停药贫血即可纠正。如因恶性肿瘤血液所致预后较差。

继发性铁粒幼细胞性贫血中医治疗

1、气血亏虚型贫血

【主症】症见面色无华或萎黄，指甲色淡，头晕目眩，心悸眠差，神疲乏力，手足发麻，女子月经量少或推后，舌淡，脉细弱。多见于久病、失血及妇女产后或月经过多者。

【治疗】益气养血，健脾养肝。

【方药】黄芪、当归、熟地黄、白芍、制首乌、枸杞，川芎、白术、炙甘草。

2、肝肾阴虚型贫血

【主症】症见唇甲色淡，头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，咽干口燥，胁肋隐痛，五心烦热，或有潮热盗汗，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。多见于久病及老年人。

【治疗】滋养肝肾，养血清热。

【方药】熟地、当归、白芍、女贞子、旱莲草、山茱萸、山药、枸杞、牡丹皮、茯苓、炙甘草。

3、脾胃虚弱型贫血

【主症】症见体质羸弱，面色萎黄，口唇色淡，爪甲无华，纳差，腹胀，便溏，舌淡，苔薄白腻，脉沉细。多见于慢性胃肠病患者及妇女、儿童。

【治疗】健脾和胃，益气养血。

【方药】党参、黄芪、茯苓、当归、鸡内金、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁(后下)、炙甘草。

4、脾肾阳虚型贫血

【主症】症见面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲色淡，周身虚浮，腰膝冷痛，便溏或五更泻，小便清长，舌淡胖或有齿痕，脉沉细。多见于久病及老年人。

【治疗】益气健脾，温补肾阳。

【方药】黄芪、茯苓、菟丝子、鹿角胶(烊化)、制附子(先煎)、白术、大腹皮、厚朴、补骨脂、当归、木瓜、肉桂、炙甘草。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)