甲醇中毒

甲醇又称木醇或木酒精，是工业酒精的主要成分之一。易挥发，易燃，略带酒精气味的液体，摄入甲醇5～10毫升就可引起严重中毒，15ml可致失明，20ml余毫升可致死。对肌体的损害主要:1.对中枢神经系统有明显的麻醉作用。2.对视神经和视网膜有特殊的选择作用，造成明显的眼部损害。3.代谢性酸中毒为主的全身性疾病。
 

甲醇经呼吸道和消化道吸收，皮肤也可部分吸收，分布于脑脊液，血，胆汁和尿中且含量极高，骨髓和脂肪组织中最低，甲醇在体内氧化和排泄均缓慢，故有明显蓄积作用，甲醇的主要毒性机理为：
①对神经系统有麻醉作用。
②甲醇经脱氢酶作用，代谢转化为甲醛，甲酸，抑制某些氧化酶系统，致需氧代谢障碍，体内乳酸及其他有机酸积聚，引起酸中毒。
③由于甲醇及其代谢物甲醛，甲酸在眼房水和眼组织内含量较高，致视网膜代谢障碍，易引起视网膜细胞，视神经损害及视神经脱髓鞘。

急性中毒主要见于大量吸入甲醇蒸气或误作乙醇饮入所致，潜伏期8～36h，中毒早期呈酒醉状态，出现头昏，头痛，乏力，视力模糊和失眠，严重时谵妄，意识模糊，昏迷等，甚至死亡，双眼可有疼痛，复视，甚至失明，眼底检查视网膜充血，出血，视神经乳头苍白及视神经萎缩等，血液中甲醇，甲酸增高，个别有肝，肾损害，二氧化碳结合力降低，血气分析可见pH降低，SB减少及BE负值增加等指标的改变，慢性中毒可出现视力减退，视野缺损，视神经萎缩，以及伴有神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱等。

根据接触史、临床表现和实验室检查，排除其他类似疾病后可作出急性中毒的诊断。典型的临床过程为先有中枢神经系统抑制，随后出现代谢性酸中毒、眼部损害和进行性脑实质损伤。口服中毒者尚有较明显的消化道症状，吸入中毒者可出现呼吸道症状。对有视物模糊的主诉、意识尚清晰的患者，如实验室检查发现有酸中毒，则强有力地提示有甲醇中毒的可能。对病因不明的昏迷并发酸中毒思者，在排除糖尿病等后，应及早进行血液甲醇测定和脑CT检查。因甲醇引起视力减退的同时，多有眼底和(或)视野的改变，所以只有将患者主诉与眼科检查(瞳孔、眼底和视野)结果综合分析，才能作出较准确的判断。
根据《职业性急性甲酵中毒诊断标准及处理原则》(GBl6373-1996)，在短期接触大量甲醇后，如出现下列临床表现之一者可诊断为轻度急性中毒：①轻度意识障碍;②视乳头充血，视野检查有中心或旁中心暗点;②轻度代谢性酸中毒。当出现下列临床表现之一者可诊断为重度急性中毒：①中、重度意识障碍;②视力急剧下降甚至失明，视乳头水肿甚至周围视网膜水肿，晚期演变为视神经萎缩;②严重代谢性酸中毒。
需要进行鉴别诊断的疾病有急性氯甲烷中毒、急性异丙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎、脑膜炎和蛛网膜下腔出血等。在甲醇中毒早期，易误诊为上呼吸道感染或急性胃肠炎等。此外，尚需与饮酒过度产生的症状相鉴别。
对长期接触者，应定期进行医学校查，包括眼科(眼底、视力和视野)检查。

甲醇中毒西医治疗
急性中毒治疗必须及时。在高度怀疑甲醇中毒时，即使实验室结果尚未报告，也应立即进行抢救。甲醇中毒的治疗包括清除毒物、呼吸循环支持治疗、对症治疗、纠正代谢性酸中毒、特效解毒剂和血液透析治疗，具体措施如下：
1.清除已吸收的甲醇，促进排出。
职业中毒患者应立即移离现场，脱去污染的衣服。口服中毒患者，视病情采用催吐或洗胃。重度中毒患者或血液甲醇浓度>15.6mmol/L或甲酸浓度>4.34mmol/L者或并发肾功能衰竭者应及早采用血液透析或腹膜透析，尤以血液透析疗效为佳。当血液甲醇浓度
2.纠正酸中毒
代谢性酸中毒的程度决定甲醇中毒的严重性和预后，纠正代谢性酸中毒可减少甲酸/甲酸盐的比例;促进甲酸的排泄(酸中毒时甲酸经肾排泄减少);减轻甲酸毒性、改善预后。纠正代谢性酸中毒措施包括应用碳酸氢钠和血液透析。根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现，及早给予碳酸氢钠溶液。
3.使用解毒剂
(1)乙醇：因乙醇可竞争性抑制甲醇的代谢，减少代谢产物甲酸的产生，有利于透析治疗清除，所以国外文献多主张急性口服甲醇中毒时立即用乙醇治疗。乙醇可口服或将其混溶于5%葡萄糖液中，配成10%浓度静脉滴注。为抑制甲醇的代谢，血液中乙醇浓度宜维持在21.7~32.6mmol/L(1000~1500mg/L)。在应用中，要经常测定血液中乙醇浓度，以调整乙醇剂量和滴注速度。当血液甲醇浓度
(2)叶酸类：叶酸盐为促进甲酸氧化成二氧化碳，减少体内甲酸蓄积的重要辅助因子。有学者建议用叶酸或甲酰四氢叶酸治疗甲醇中毒，并认为对体内可能有叶酸盐缺乏的嗜酒者更为重要。叶酸用法为50mg静脉注射，每4h一次，连用几天。
(3)4-甲基吡唑(4-methylpyrazole， 4-MP)：4-MP可抑制醇脱氢酶，从而阻止甲醇代谢成甲酸。一般摄入4-MP 20mg/kg后，体内24h无甲酸盐形成。国外文献报道，首次剂量为10mg/kg，静脉缓慢注射(15min)，以后每12h重复应用，剂量减少30%~50%。未见该药有明显副作用。
4.对症和支持治疗
(1)严密观察呼吸和循环功能，保持呼吸道通畅。危重病人床旁应置呼吸器，以备突发呼吸骤停时用。
(2)积极防治脑水肿，使用糖皮质激素、脱水剂、利尿剂，有脑疝者可考虑手术治疗。
(3)有意识模糊、朦胧状态或嗜睡等轻度意识障碍者可给予纳洛酮;有癫痫发作者可用苯妥英钠。
(4)纠正水与电解质平衡失调。
(5)适当增加营养，补充多种维生素。
(6)用纱布和眼罩遮盖双眼，避免光线直接刺激。
甲醇中毒中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。 (仅供参考，详细请询问医生)