急性胃扩张

急性胃扩张(acute gastric dilatation)是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段高度扩张而致的一种综合征。通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发症。
 

外科手术(30%)：
创伤，麻醉和外科手术，尤其是腹腔，盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。麻醉时气管插管，术后给氧和胃管鼻饲，亦可使大量气体进入胃内，形成扩张。
疾病状态 (30%)：
胃扭转，嵌顿性食管裂孔疝以及各种原因所致的十二指肠壅积症，十二指肠肿瘤，异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张。幽门附近的病变，如脊柱畸形，环状胰腺，胰癌等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张。躯体部上石膏套后1～2天引起的所谓“石膏套综合征”(cast syndrome)，可能是脊柱伸展过度，十二指肠受肠系膜上动脉压迫的结果。情绪紧张，精神抑郁，营养不良均可引起植物神经功能紊乱，使胃的张力减低和排空延迟。糖尿病神经病变，抗胆碱能药物的应用，水、电解质代谢失调，严重感染(如败血症)均可影响胃的张力和胃的排空，导致急性胃扩张。
各种外伤产生的应激状态 (10%)：
尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。
短时间内进食过多也是偶见原因。

大多起病缓慢，迷走神经切断术者常于术后第2周开始进流质饮食后发病，主要症状有腹胀，上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐，呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻，随着病情的加重，全身情况进行性恶化，严重者可出现脱水，碱中毒，并表现为烦躁不安，呼吸急促，手足抽搐，血压下降和休克，突出的体征为上腹膨胀，可见毫无蠕动的胃轮廓，局部有压痛，叩诊过度回响，有振水声，脐右偏上出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性，轻压痛，其右下边界较清，此为极度扩张的胃窦，称“巨胃窦症”，乃是急性胃扩张特有的重要体征，可作为临床诊断的有力佐证。
本病可因胃壁坏死发生急性胃穿孔和急性腹膜炎。
实验室检查可发现血液浓缩，低血钾，低血氯和碱中毒，立位腹部X线片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。

诊断
根据病史，体征，结合实验室检查和腹部X线征象，诊断一般不难，手术后发生的胃扩张常因症状不典型而与术后一般胃肠症状相混淆造成误诊，此外，应和肠梗阻，肠麻痹鉴别，肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠，腹胀以腹中部明显，胃内不会有大量积液和积气，抽空胃内容物后患者也不会有多大好处，X线平片可见多个阶梯状液平。
鉴别诊断
应和肠梗阻，肠麻痹鉴别，肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠，腹胀以腹中部明显，胃内不会有大量积液和积气，抽空胃内容物后患者也不会有多大好处，X线平片可见多个阶梯状液平。

急性胃扩张西医治疗
1、内科治疗
(1)禁食、禁水，应予禁食禁水，以免加重胃扩张。
(2)洗胃，可用等渗盐水洗胃，直至吸出正常胃液为止。
(3)持续胃肠减压，持续胃肠减压，直至呕吐、腹胀症状消失，肠鸣音恢复为止。
(4)纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
(5)积极抗休克治疗。
(6)症状缓解后可试进流质饮食。
2、外科手术治疗
手术治疗指征：
(1)内科治疗8～12h效果不明显。
(2)有十二指肠机械性梗阻。
(3)合并胃穿孔、大量胃出血者。
(4)胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者。
手术方法一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。
急性胃扩张中医治疗
1、脾胃气虚
【证候】面色萎黄，倦怠无力，呕吐频作，脘腹膨胀，隐隐而痛。舌淡苔白，脉沉迟
【治法】健脾和胃，降气止呕
【方药】旋复代赭石汤或橘皮竹茹汤加减。旋复代赭石汤重在健脾和胃、降逆化痰。主治脾胃虚弱，痰浊内阻，胃气上逆所致的胃脘痞满，嗳气呕吐，恶心呃逆。方中人参、甘草、大枣扶脾益胃;旋复花、代赭石降气镇逆;半夏、生姜温胃降逆，化痰散结;橘皮、竹茹协助降逆止呕;甘草兼有调和诸药之功。如夹有胃热可重用竹茹清胃热、降胃气;如腹部胀痛明显可加积实消胀除痞，加白芍缓急止痛。
2、脾胃虚寒
【证候】面色fD白，畏寒喜暖，口干不喜饮，呕吐时作时止，脘腹胀痛喜按，舌质淡，苔白腻，脉濡弱
【治法】温中健脾，和胃降逆
【方药】理中丸加味。理中丸重在温中散寒，补气健脾。主治脾胃虚寒，腹痛呕吐。方中人参、白术、甘草补气健脾;干姜温中祛寒。如呕吐清水不止者加吴茱萸温中降气而止呕吐;脘腹胀满明显者加砂仁、陈皮、半夏理气化湿降逆。
3、胃阴不足
【证候】呕吐反复发作而量不多，有时为干呕，口燥咽干，舌红少津，脉细数
【治法】滋补胃阴，降逆止呕
【方药】麦门冬汤或益胃汤加减。麦门冬汤和益胃汤重在滋养肺胃之阴，平降上逆之气。主治肺胃阴虚所致的呕逆咳喘，方中麦冬、玉竹、沙参滋养肺胃之阴;半夏降逆下气，理气化痰、党参、甘草、粳米补益脾胃。如阴伤过甚减半夏用量，加石斛、竹茹滋阴降逆;脘腹胀满明显者加砂仁、陈皮理气除胀。
4、饮食停滞
【证候】呕吐酸腐，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳气厌食，大便或溏或秘，舌质或红或暗或正常、苔厚腻，脉滑实
【治法】消食化滞，和胃降逆
【方药】保和丸和大柴胡汤加减。保和丸重在消食化滞，大柴胡汤重在荡涤肠胃。二方合用主治食滞胃肠，脘腹痞硬作痛。方中神曲、莱菔子、山楂消谷、面、肉食积;半夏、陈皮、茯苓理气祛湿和胃;积易化热，故加连翘清热散结;柴胡、黄芩和解中焦;半夏、生姜降逆止呕，配合大黄、枳实加强荡滞降气之力;白芍缓急，配大黄、枳实驱腹中实痛。如素体虚弱，慎用大黄、枳实。如素体强壮，病程短者，亦可用催吐法。方选瓜蒂散，用淡豆鼓煎汤送服，主治食积上脘。方中瓜蒂味苦，其性涌泄;赤小豆味酸，两药相伍，酸苦涌泄;淡豆鼓轻清宣泄兼宣胸中邪气。三药合用，共成涌吐痰涎宿食之剂。
5、肝气犯胃
【治法】舒肝和胃，理气降逆
【证候】呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满痛，精神抑郁或易怒，舌边红，苔薄腻，脉弦
【方药】柴胡舒肝散和金铃子散加减。柴胡舒肝散重在疏肝解郁，金铃子散重在理气止痛。主治肝气不舒，横逆犯胃。方中柴胡、枳壳疏肝导滞;芍药、甘草柔肝理脾;香附、陈皮、助疏肝理气之力;川芎、元胡、川楝子理气活血，解郁止痛;再加竹前、代赭石降逆止呕。如肝郁化火，咽干烦急，加玉竹、石斛、白薇，滋阴降火除烦。
6、胃热上涌
【治法】清热和胃，降逆止吐
【证候】呕恶酸腐积食，脘腹胀痛拒按，口干烦渴欲冷饮，舌红苔黄，脉沉数有力
【方药】玉女煎加减。玉女煎重在清胃火，滋胃阴;主治胃腑郁热，气机不畅。方中生石膏清胃腑之火，火邪驱除，正气伸张，气机调畅;知母、麦冬清肺胃之热，养肺胃之阴，气随阴存，以保脾胃升降有序，呕恶腹胀自消;牛膝既滋肾水又能引热下行。如呕吐剧烈可加竹茹清热止吐;如腹胀难忍可加枳壳、鸡内金理气消滞。
7、阴竭阳脱
【证候】初始为汗出而粘，面色潮红，呼吸短促，烦躁不安，继之出现大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，手足厥冷，气息微弱，舌淡脉微
【治法】回阳救逆，护阴固阳
【方药】大补元煎加减。大补元煎滋补元阴，如弱虚热明显，方中加生地滋补阴液，清热凉血;还可加知母、黄柏加强滋阴降火作用;如若阳气欲脱，加附子温补阳气，合方中人参回阳益气救脱。
(仅供参考，详细请询问医生)