急性化脓性胆管炎

急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎 ，泛指由胆管阻塞引起的急性细菌性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道肿瘤。腹痛、寒战发热和黄疸为典型症状，通常称为Charcot三联征。疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部，如果出现寒战发热则提示有菌血症。在Charcot三联征加上低血压和中枢神经系统抑制，即Reynolds五联征，则为重症急性胆管炎的表现，病死率极高。
 

病因 多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症，但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症，上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染，致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道，细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道，致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。

起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性，继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃，常伴恶心和呕吐，多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致，近半数病人出现烦躁不安，意识障碍，昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象，往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现，体温升高，脉率增快可超过120次/分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张，如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏，白细胞计数明显升高和右移，可达2～4万/mm3，并可出现毒性颗粒，血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现，血培养常有细菌生长。

诊断
根据临床表现中有典型的腹痛、寒战高热和黄疸的三联症，即夏柯征(Charcot)，以及病情发展中又出现中枢神经系统抑制和低血压等临床表现，急性化脓性胆管炎的诊断，一般并不困难。仅在少数病人，例如肝内胆管结石并发的急性化脓性胆管炎，因症状不典型，如无腹痛和黄疸等，有时会延误诊断。此时，可借助于某些特殊检查方法，如B超等作非损伤性检查，常可显示肝内或肝外胆管扩张、肝内多发性小脓肿，以及胆管内结石影，从而推断胆管内有梗阻性病变的存在，再结合临床表现来作出诊断。偶尔也可以通过PTC或ERCP等检查来辅助诊断。
鉴别诊断
对于典型病例一般较易作出诊断，但应与以下疾病相鉴别。
1、消化性溃疡穿孔：患者有溃疡病史，腹肌呈板状强直，肝浊音区缩小或消失，膈下有游离气体等可确诊。
2、膈下脓肿B超检查：可发现脓肿的部位和大小，CT检查能可靠定位，并可看出脓肿与周围脏器的关系。
3、急性胰腺炎血、尿淀粉酶或血清脂肪酶升高。B超检查可发现胰腺呈局限性或弥漫性增大可与之鉴别，必要时可行CT检查进一步确定病变部位和程度。
4、肝脓肿B超、CT等影像学检查与急性化脓性胆管炎易于鉴别。
5、右下细菌性肺炎可通过其典型症状、体征及胸部X线检查确诊。

急性化脓性胆管炎西医治疗
胆道梗阻使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高等可导致急性化脓性胆管炎，属于胆道急性化脓性感染疾病。
1、内科治疗
内科治疗包括临床监护、营养支持、抗感染等治疗， 是化脓性胆管炎治疗的基础措施。PTCD可在B超引导下行胆管穿刺置管引流一项T管引流及PTCD对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效比较提示，T管引流明显好于PTCD。目前PTCD通常应用在患者不能耐受手术和内镜治疗时。
2、外科手术治疗
手术治疗曾经是解除胆道梗阻的首选方法， 包括开腹手术、T 管引流及腹腔镜手术等。但外科手术创伤大、并发症较多等因素的影响， 其应用目前受到了一定程度的限制。而且随着内镜下治疗技术的不断发展， 在急性化脓性胆管炎早期的治疗中手术的应用逐渐减少。但在某些病例， 如肿瘤引起的梗阻， 待患者病情稳定后仍需外科手术进一步治疗。
3、内镜治疗
随着内镜治疗技术的进步和广大医务工作者的大量临床实践证明， 内镜已广泛用于胆胰疾病的治疗。内镜下治疗具有快速、可靠、创伤小等优点，可以有效地提高治愈率， 降低病死率， 因此已成为治疗化脓性胆管炎的首选方法。不仅如此， 内镜也是诊断胆道疾病的有效措施。内镜操作对机体的影响较少， 只要患者生命体征基本稳定， 无严重的心肺功能不全， 能够耐受内镜操作就可以进行。但对于有胃镜操作禁忌者不宜内镜治疗。内镜治疗化脓性胆管炎的方法包括内镜下乳头括约肌切开术(EST) 、经内镜支架或鼻胆管引流术(ENBD)、内镜联合腹腔镜和(或)胆道镜治疗。
急性化脓性胆管炎中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。 (仅供参考，详细请询问医生)