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结肠直肠损伤

概述
结肠直肠损伤平时多因工农业生产外伤,交通事故、生活意外及殴斗所致,以腹部闭合性损伤为多见,发生率在腹部内脏伤中次于小肠、脾脏、肝脏,肾脏损伤而居第5位。
病因
1、钝性伤腹部遭受重物撞击,如工伤,车祸,坠落,摔跌,殴斗,拳击等钝性暴力打击,大肠位于后腹壁与前腹撞击力之间,致使肠壁受伤,穿孔或断裂。
2、刀刺伤战时见于刺刀伤,平时多见于殴斗,凶杀,抢劫等治安事故。
3、火器伤战时弹片,枪弹伤,常有合并小肠或腹腔,全身其他器官损伤。
4、医源性损伤乙状结肠镜,纤维结肠镜检查致结肠穿孔,目前并不罕见。
检查
1、外伤史有腹部或其他附近部位遭受外伤病史或有肠镜检查病史,伤后出现腹部疼痛或其他不适症状。
2、临床表现
⑴腹痛与呕吐:结,直肠穿孔或大块毁损,肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛,呕吐,疼痛先局限于穿孔部,随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎,有全腹部疼痛。
⑵腹膜刺激征:腹部压痛,肌紧张及反跳痛,穿孔或破裂部位疼痛最明显。
⑶肠鸣音减弱甚至消失。
⑷直肠指检:直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉,指套上并有血迹,结肠损伤仅少数有血迹。
诊断
诊断
根据临床表现和实验室检查可以确诊。
1.小肠破裂。
2.胃,十二直肠损伤。
鉴别诊断
1.小肠破裂 各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎,可伴有休克。
2.胃、十二直肠损伤症状体征是恶心、呕吐、便血、血尿,以及治疗和效果如何。 体检注意血压、脉搏、呼吸,有无休克征象。
预防
结肠直肠损伤西医治疗
(一)一期缝合修补穿孔或肠切除吻合术
随着抗生素、手术、围手术期处理,全静脉营养的进步,结肠、直肠创伤处理近年国内外均有向一期手术方面的改变。优点是一期缝合住院时间短、治愈时间缩短,一次完成治疗,避免了人工肛门给病人带来的精神上、生理上和再次还纳手术的痛苦。
1、适应证
①受伤距手术时间在6h以内;
②粪便外溢少,污染腹腔较轻;
③单一结、直肠伤,无合并其他内脏伤或合并伤不重;
④病人全身情况较好;
⑤年轻;⑥右半结肠损伤;
⑦平时创伤或战时战线稳定。伤员手术后能留在手术单位观察1周以上者。
2.、手术方法
⑴穿孔缝合修补术:适于游离肠段如横结肠、降结肠穿孔;在固定的升、降结肠穿孔缝合修补之前,必须充分游离该段结肠,必要时断肝结肠韧带或脾结肠韧带,并切开同侧侧腹膜,检查穿孔前后壁。穿孔部先作全层缝合,再作浆肌层缝合。
⑵结肠切除对端吻合术:适于结肠近距离内多个穿孔或完全横断伤,大块毁损伤,在清创后,断端修剪整齐后行端对端吻合术,第一层作全层连续缝合,再作浆肌层间断缝合。
⑶右半结肠切除、回肠末端与横结肠吻合术:适于升结肠、盲肠严重毁损伤。切开右侧侧腹膜,将盲肠上升结肠游离,切断肝结肠韧带,切除右半结肠与回肠末端,作回肠与横结肠对端吻合术。第一层作全层连续缝合,第二层用丝浅作间断伦勃缝合。
(二)分期手术
在第一次世界大战时,因当时手术技术操作受限,抗感染药缺少,围手术期处理欠妥,当时大肠伤用一期缝(吻)合方式进行,死亡率55%~60%。第二次世界大战改为分二期手术,死亡率降至35%,在美军侵朝战争中,分期手术死亡率降至15%。故分期手术沿用至今仍为许多外科医师所推荐。
1、适应证
①受伤距手术时间超过6h;
②腹腔内粪便污染较重;
③合并全身多发性伤或腹内多器官伤;
④病人全身情况较差,不能耐受较长时间手术;
⑤年纪较大;
⑥左半结肠损伤;
⑦战时大量伤员,处理后不能留治在该救护站继续留治观察一周以上者。
2、手术方法
⑴结肠外置术:适于结肠的游离部分如横结肠、乙状结肠多处破裂伤。探查后另作切口将损伤肠襻提于腹壁外,并在其系膜血管弓下戳一小孔,用肠线玻璃管作为支撑管,将损伤肠襻固定于腹壁外,以防回缩入腹腔。
⑵损伤肠襻缝合加近端外置术:适于升、降结肠和直肠等固定肠襻损伤。术中必须切开其旁的侧腹膜,损伤肠襻游离,创口清创,探查有无多个穿孔后,将伤口一期双层缝合后放入原位,再在其近端游离结肠作造口术。如直肠伤缝合后取乙状结肠造口,降结肠伤缝合后作横结肠造口。以达到粪流改道,促使伤处愈合。
⑶缝合加外置术:在游离的结肠襻如横结肠、乙状结肠伤、将损伤肠襻伤口清创、缝合后外置于腹壁外,术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况,如愈合良好,10天左右放回腹腔,如不愈合,拆除缝线,则仍为一肠襻式造口术,待二期还纳。
⑷直肠损伤缝合加乙状结肠造口术:直肠损伤多数为腹膜外直肠伤,应作直肠损伤处清创、伤口缝合,其近端乙状结肠造口以使粪流改道。乙状结肠造口远端用生理盐水充分清洗,并放入甲硝唑溶液,骶骨前直肠后放置烟卷引流。术后3~4天拔出引流。伤口愈合后4周再作二期手术,将外置乙状结肠切除后吻合。
结肠直肠损伤中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
(仅供参考,详细请询问医生)

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