呼吸道异物

呼吸道异物(foreign body in respiratory tract)系指喉、气管和支气管异物，是耳鼻咽喉科急危症之一，直接威胁病人生命，特别是喉部或气管较大的异物，可以堵塞气道，产生急性窒息或突然死亡。呼吸道异物多发生于5岁以下儿童，1～3岁占多数，若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命。

1、儿童喜将小物置口中戏弄，磨牙尚未生出，不能细嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭，欢笑，惊吓时突然吸气，稍有不慎即可吸入呼吸道。
2、异物本身光滑，体小质轻，如瓜子，花生米，豆类，小橡皮盖，塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
3、工作时的不良习惯，如制鞋工人将针，鞋钉，钮扣等衔于齿间，偶一不慎，或突然说话即将异物吸入，此外，在呕吐，麻醉，中毒或患有神经系疾病，以致咽喉反射受到抑制时也可造成，上呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱，行上牙根管治疗时亦偶有将器械吸入。

异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊，由于异物性质，存留部位及形状不同，症状也各异，现分述如下：
(一)喉异物(foreign body in larynx)
异物入喉时，立即发生呛咳，气急，反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难，稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。
(二)气管异物(foreign body in trachea)
异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主，以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声，并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感，由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸困难，并可引起喘鸣。
(三)支气管异物(foreign body in bronchi)
早期症状与气管异物相似，由于不同种类异物可以出现不同症状，植物性异物，如花生米，豆类，因含有游离脂酸，油酸，对粘膜刺激较大，常出现高热，咳嗽，咯脓痰等急性支气管炎症状;若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
1、支气管不完全阻塞，吸气时气管扩大，空气可进入，呼气时因支气管缩小，呼出气少，终致阻塞处远端气体不断增加，形成阻塞性肺气肿。
2、 支气管完全阻塞，呼气，吸气时空气均无法通过，则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收，终于形成阻塞性肺不张。

诊断
详细询问病史最为重要，作细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段。
若有异物吸入史，或疑有异物吸入史，虽无体征，或X线检查阴性者，或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查，进一步明确诊断。
鉴别诊断
由于呼吸道异物多为儿童，吸入异物时，家属或未目睹，儿童又不能自诉经过，可问不出异物吸入病史，患儿多因有喘鸣声就诊，而被误诊为“哮喘性支气管炎”，或因阵发性呛咳而误诊为“百日咳”，或因长期呼吸道感染，误诊“肺炎”，“支气管扩张”症等。故对儿童肺部有局部性的病变，长期不愈或时好时犯者，所谓“三不像”症状，即既不象肺结核，又不象典型的支气管肺炎，更不象其他肺部疾病，凡遇此情况，均应考虑呼吸道异物的可能，应予以重视，作细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段。

呼吸道异物西医治疗
诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物，无明显呼吸困难，可于直达喉镜子下取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。
呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染，术前、术后需用抗生素(青霉素，先锋霉素)控制感染。如已并发喉水肿，或手术操作时间太长，预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者，应加用激素治疗。
抢救方法：
1、背中部拍打法
婴幼儿：用一只手抓持双下肢，将病孩倒提起来，另一只手拍打背部中央，直到异物吐出来。
2、手指挖取法
先开口，左手拇指贴紧病人上方牙齿，食指与拇指交叉，压迫下方牙齿，一用力就可开口，右手食指插到咽喉深部，手指末节屈曲，从异物旁边伸到异物后方，钩出异物，但不要勉强，不要将异物推得更深，无法钩出。
3、中上腹部加压法
急救者双手从痛部插入病人腑下，双手握拳，拇指对着病人上腹下中部，一只手抓着另一只手腕用力冲击，压迫腹部，反复多次，以使病人肺内的气体将异物冲出。若病人尚有力气也可将上腹压在椅背上、桌子角，栏杆等处，反复用力压迫，尽可能冲出异物。昏迷病人，使其仰卧，抢救者骑在病人下半身，双手用力猛压胸下部两侧，尽可能冲出异物。呼吸心跳停止者应立即行心肺复苏。
呼吸道异物中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
(仅供参考，详细请询问医生)